积水潭医院的课件资料.pptxVIP

积水潭医院的课件资料第1页/共37页 概 述不稳定肩胛颈骨折解剖颈骨折合并悬吊复合体损伤的 肩胛颈骨折第2页/共37页 概 述肩胛颈骨折移位特点 关节盂向上/向下方倾斜平均4°(-7°—16°)(JSES 2001-10,P327)第3页/共37页 概 述肩胛颈骨折移位特点 折端分离 下方移位 外侧移位第4页/共37页 资料和方法第5页/共37页 一般资料2001年11月—2007年11月间ORIF治疗 不稳定肩胛颈骨折15例,随访13例平均31岁（23-51岁）平均随访45月（10-90月）男10例，女3例；左8例，右5例均为车祸伤第6页/共37页 一般资料1例合并腋神经损伤，术前未诊断，术后三个月行探查松解术，恢复差1例合并臂丛神经损伤，恢复差2例多发骨折2例合并同侧多发肋骨骨折及血气胸第7页/共37页 一般资料术前均行CT检查以排除关节盂骨折8例单纯解剖颈骨折5例合并肩关节悬吊复合体损伤3例合并锁骨骨折2例合并肩锁关节脱位（分离）及肩胛冈骨折13例中，12例固定肩胛颈骨折，一例仅固定了锁骨骨折（此例合并臂丛神经损伤）第8页/共37页 手术方法我们将手术指征定为：水平或下方移位大于1厘米（折端分离）关节盂向上倾斜＞20°或向下倾斜＞15°同时固定合并移位的悬吊复合体损伤第9页/共37页 手术方法肩关节后方直切口拉开后方三角肌或切断其在肩胛冈止点第10页/共37页 手术方法于冈下肌与小圆肌间隙进入其神经支配不同第11页/共37页 手术方法根据情况可适当延长切口第12页/共37页 手术方法复位固定肩胛骨外侧缘第13页/共37页 手术方法合并的锁骨骨折钢板固定肩锁关节脱位以克氏针、钢板或螺钉固定涉及的肩胛冈骨折以重建钢板固定第14页/共37页 结 果第15页/共37页 评价方法预约来院拍片、临床检查以及问卷调查采用Constant-Murley 绝对值评分（百分制）疼痛15分；日常生活能力20分；活动度40分； 三角肌肌力25分优：90-100分；良：80-89分： 可：70-79分； 差：70分第16页/共37页 结 果平均随访时间：45个月平均Constant-Murley评分81.1分（40-98分）优良: 70%（9/13)；可: 15%（2/13)； 差: 15%（2/13）第17页/共37页 结 果差两例:一例合并臂丛神经损伤，且仅固定了锁骨骨折，40分另一例腋神经损伤，可完成肩以下活动可两例：一例合并肢体多发骨折(孟氏骨折、股骨颈、股骨干骨折)另一例，双侧肋骨骨折，同侧肺不张，对侧锁骨远端骨折第18页/共37页 术后X线评估愈合情况所有骨折术后12周愈合无迟延愈合及不愈合第19页/共37页 术后X线评估固定的12例肩胛颈骨折，术前关节盂均向上倾斜术前平均 22.7°术后平均 5°第20页/共37页 讨 论第21页/共37页 讨 论肩胛颈骨折的发病率较低，常因合并严重的胸部损伤而漏诊，或丧失手术机会对于其手术治疗文献报道相对较少第22页/共37页 讨论肩胛颈骨折移位特点 关节盂向上/向下方倾斜平均4°(-7°—16°)(JSES 2001-10,P327)第23页/共37页 讨 论肩胛颈骨折移位特点 折端分离 重力作用 肱三头肌牵拉第24页/共37页 讨论肩胛颈骨折移位后 肩袖正常杠杆力臂发生改变， 肩袖肌肉对 盂肱关节的 正常压应力转为剪式应力 患肩疼痛和力弱第25页/共37页 讨 论Goss：肩关节上方悬吊复合体（SSSC）肩胛颈骨折合并悬吊复合体损伤- Floating shoulder第26页/共37页 讨 论我们认为，肩胛颈骨折的移位是影响预后的主要因素，将手术指征定为：水平或下方移位大于1厘米关节盂向上倾斜＞20°或向下倾斜＞15°同时固定移位的悬吊复合体的损伤锁骨骨折肩锁关节脱位肩峰或肩胛岗骨折第27页/共37页 临床体会对不稳定的肩胛颈骨折冈下肌与小圆肌间隙入路钢板固定移位肩胛颈骨折手术治疗可取得良好效果第28页/共37页 病例（一）患者女性，29岁第29页/共37页 病例（一）第30页/共37页 病例（二）患者女性，20岁，肩胛颈骨折第31页/共37页 病例（三）患者男性，40岁，车祸伤，致右肩胛颈骨折第32页/共37页 术中术后病例（三）切口第33页/共37页 病例（四）患者男性，32岁第34页/共37页 病例（五）患者男性，28岁第35页/共37页 谢谢！第36页/共37页 感谢观看！第37页/共37页