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消化系统基本药物第1页/共90页 消化系统基本药物应用第2页/共90页 内容1、食管、胃疾病2、肝脏疾病3、胰腺疾病4、其他常见疾病3第3页/共90页 第一部分 食 管、胃 疾 病4第4页/共90页 第一节 胃食管反流病5第5页/共90页 第一节 胃食管反流病6【诊断要点】1.GERD症候群①有典型的烧心和反流症状，且无幽门梗阻或消化道梗阻②有食管外症状，又有反流症状，可考虑是反流相关或可能相关的食管外症状③如仅有食管外症状，但无典型的烧心和反流症状，尚不能诊断第6页/共90页 第一节 胃食管反流病72胃镜检查324小时食管pH监测4PPI诊断性治疗5钡餐检查6食管测压、胆汁反流测定第7页/共90页 第一节 胃食管反流病8【药物治疗】1、初始治疗奥美拉唑口服20mg，2次/日雷尼替丁口服，150mg，2次/日法莫替丁口服20mg，2次/日2、维持治疗强调按需治疗 +铝碳酸镁?口服?1g， 3次/日第8页/共90页 第一节 胃食管反流病93、辅助用药促动力药多潘立酮口服10mg，3次/日莫沙必利口服5mg，3次/日4、中成药丹栀逍遥散香砂六君子丸胃痛颗粒元胡止痛片第9页/共90页 第二节 食管贲门黏膜撕裂综合征10第10页/共90页 第二节 食管贲门黏膜撕裂综合征11【概述】食管贲门黏膜撕裂征是指因频繁的剧烈呕吐，或因腹内压骤然增加的其他情况（如剧烈咳嗽、举重、用力排便等），导致食管下部和（或）食管胃贲门连接处或胃黏膜撕裂而引起以上消化道出血为主的综合征。急症预后好【诊断要点】突发急性上消化道出血，出血前有反复干呕或呕吐，继之呕血，多为新鲜血液。根据病史、临床表现，特别是结合内镜检查，对本病做出正确诊断并不难，关键是要及时进行胃镜检查。第11页/共90页 第二节 食管贲门黏膜撕裂综合征12【药物治疗】1、止吐药 肌内注射甲氧氯普胺。 成人10～20mg，一日剂量不超过0.5mg/kg。 肾功能不全者，剂量减半。2、静滴雷尼替丁或法莫替丁1）雷尼替丁注射液：50mg，稀释后缓慢静滴（1～2小时），或缓慢静脉推注（超过10分钟），或肌注50mg，以上方法可一日2次或每6～8小时给药1次。2）法莫替丁注射液：20mg，一日2次，用0.9%氯化钠注射液或葡萄糖注射液20ml进行溶解，缓慢静脉注射或与输液混合进行静脉点滴。第12页/共90页 第三节 急性胃炎13第13页/共90页 第三节 急性胃炎14【诊断要点】1.主要根据病史和症状做出诊断。急性起病，表现为上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、纳差等一系列上消化道症状。2.必要时可行胃镜检查。如在发病24～48小时内行内镜检查，则可以看到胃黏膜病损以胃体、胃底为主，而非甾体类消炎药或乙醇所致胃黏膜病损则以胃窦部为主。3.病因诊断。应注意询问病史中有无服用非甾体类消炎药、酗酒、应激或严重的临床疾病。检查是否存在幽门螺旋杆菌（Hp）感染。4.对于以急性腹痛为主要表现者，应注意通过病史、查体及辅助检查排除急性胰腺炎、胆囊炎、急性阑尾炎等急腹症。第14页/共90页 第三节 急性胃炎15【药物治疗】1、针对病因乙醇非甾体类消炎药根除幽门螺杆菌（1）一线治疗：①奥美拉唑（20mg）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g）；②奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g）；③奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+左氧氟沙星（0.5g，一日1次）+甲硝唑（0.4g）；④奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+阿莫西林（1.0g）+左氧氟沙星（0.5g，一日1次）。（2）补救治疗：奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+阿莫西林（1.0g）+克拉霉素（0.5g）。各方案均为1日2次（除特别标明者），疗程7～14天（对于耐药严重的地区，可考虑疗程14天，但不要超过14天）。服药方法：质子泵抑制剂早晚餐前服用，抗菌药物餐后服用。第15页/共90页 第三节 急性胃炎162、对症治疗雷尼替丁：口服，150mg，一日2次，抑酸药法莫替丁：口服，20mg，一日2次，抑酸药铝碳酸镁：口服，1g，一日3次，抗酸药枸橼酸铋钾：口服，0.11g，一日4次，胃黏膜保护剂奥美拉唑：对于出现消化道出血的患者首选40mg，静脉注射，一日1次第16页/共90页 第三节 急性胃炎173、中成药香砂六君丸气滞胃痛颗粒元胡止痛片三七胶囊胃苏冲剂云南白药胶囊第17页/共90页 第四节 慢性胃炎18第18页/共90页 第四节 慢性胃炎19一、慢性浅表性胃炎【概述】慢性浅表性胃炎（chronic superficial gastritis，CSG）是指各种不同原因引起的胃黏膜的慢