乳腺癌的治疗.pptxVIP

第1页/共42页乳腺癌的治疗第2页/共42页阿桑 1975年2月——2009年4月第3页/共42页乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤第4页/共42页乳腺癌的预防1减少致癌因素加强高危人群的预防2重视肿瘤筛查3第5页/共42页乳腺癌的治疗Breast Cancer Treatment手术治疗 Surgical Treatment化疗Chemotherapy放疗Radiation 内分泌治疗Endocrine靶向治疗Target Treatment其他治疗Others第6页/共42页Guideline Development ComparisonNCCN GuidelineASCO GuidelineSt Gallen ConsensusMethodologyEvidence-based consensusEvidence-based (consensus)(Evidence-based) consensusCoverageComprehensiveFocusedEarly diseaseCOI disclosureYesYesNoFrequency of updates YearlyAs neededEvery 2 yearsAdvocate representativeYesUsuallyNo第7页/共42页第8页/共42页乳腺癌的外科治疗Surgical Treatment乳癌根治术 Radical Mastectomy扩大根治术 Extensive Mastectomy改良根治术 Modified Mastectomy保乳手术Breast Conservation前哨淋巴结活检 Sentinel Lymph Node Biopsy第9页/共42页乳腺癌辅助治疗的进展CMF1Meta-analysis12Dose5,6 1960’s 1970’s 1980’s 1990’s 2000 2002 2003 AnthracyclinesAC2, CAF3,FEC4SurgeryCEF1207, 15FEC1008EC9DI14 Sequence BiologicsTaxanes10,11,13 1 Bonadonna 1976 2 B-15, B-23 1990, 2000 3 SECSG 1994 4 Coombes 1996 9 Belgium 2001 10 CALGB 200011 B-28 200012 EBCTCG 1998, 200013 TAC vs FAC14 CALGB 974115 MA.05 10 years! 5 Bonadonna 1995 6 Wood 1994 7 MA-05 1998 8 FASG 2001 第10页/共42页哪些病人需要化疗？1990-2005 复发转移风险决定辅助治疗选择2005-2010 治疗反应性决定辅助治疗选择2010以后 肿瘤分子特性决定辅助治疗选择第11页/共42页危险分类低度危险 淋巴结阴性并且包含以下所有特征pT≤2cm，并且（组织学和/或核分级）I级，并且无肿瘤周围广泛脉管浸润，并且ER和/或PR表达，并且HER2/neu基因既不过表达也不扩增，并且年龄≥35岁第12页/共42页危险分类中度危险淋巴结阴性并且包含最少以下一项特征PT2cm，或（组织学和/或核分级）2-3级，或肿瘤周围广泛脉管浸润，或ER和PR表达缺失，或HER2/neu基因过表达或扩增，或年龄＜35岁淋巴结1-3个阳性，并且ER和/或PR表达，并且HER2/neu基因既不过表达也不扩增第13页/共42页危险分类高度危险淋巴结1-3个阳性，并且ER和PR表达缺失，或HER2/neu基因过表达或扩增淋巴结4个以上阳性第14页/共42页St. Gallen 2007 Risk CategoryLowNode- HER2- Age≥35 LVI Non-extensiveT≤2 G1 ER a/o PR+ Node- Intermediate T2 or G2~3 orERPR- or HER2+ orAge35 orLVI extensiveNode+(1~3) ER a/o PR+ HER2-RISKRISKHighNode+(1~3) ER PR- HER2+Node + ≥ 4第15页/共42页NCCN乳腺癌指南中国版推荐低危患者可以选择：CMF*6周期或AC/EC*4-6周期中危患者可以选择：FAC或FEC*6高危患者可以选择：AC-T，FEC*3-T*3，TAC等，也可以采用剂量密集化疗，如2周的AC*4-T*4第16页/共42页 乳腺癌分子分型第17页/共42页乳腺癌的生