缺血性和非缺血性心肌病心源性猝死的预防.pptxVIP

缺血性和非缺血性心肌病心源性猝死的预防第1页/共79页 Conflicts of InterestBoston Scientific: speakers honorarium第2页/共79页 0125102030 发生率 (%/年)0100200300(x1000)事件发生率（/年） STDS ICD试验中研究对象的对比Myerberg: Circ, 1998既往有心脏事件多风险亚组一般成年人群心梗后高风险亚组MADITMUSTTCP1185382-11VF/VT所致心脏骤停的幸存者AVIDCASHCIDSEF35%或心衰MADIT 2SCD-HeFT第3页/共79页 适于ICD预防心源性猝死的人群比例？OREGON SUD 研究CP1201806-4Stecker and Chugh: 42:446A JACC, 2005 (Abstract)%第4页/共79页 生存率 (%)年 年龄-性别-疾病匹配的对照组(p=0.68) 治疗组U.S.普通人群对照组(p=0.02)远期生存率 Bunch TJ, White RD, NEJM, 2003第5页/共79页 与普通美国人群相比 P值 0.270.120.730.140.190.070.650.010.330.190255075100精神健康 躯体健康 生命力 社会功能 生理职能 情感职能 躯体功能 心理健康指数 总体健康感 疼痛指数 *预期更差 远期生活质量 Bunch TJ, White RD, NEJM, 2003第6页/共79页 AVID 试验中患者生存率（未校正）生存比例 高风险患者 1,016 644 333 104生存率 (%)除颤器组 89.3 81.6 75.4抗心律失常药物组 82.3 74.7 64.1年 NEJM 337: 1576, 1997P0.02除颤器组抗心律失常药物组CP971778-41第7页/共79页 累积风险胺碘酮组ICD组高风险患者胺碘酮组 331 304 285 240 204 173 152 123 89ICD组 328 305 288 245 215 179 153 134 101D 3 1 3 5 11 6 1 11 12随机分组后时间（月） 1p=0.0722p=0.14CIDS 研究生存分析：全因死亡CP971778-18第8页/共79页 MADIT I 试验累积生存率P=0.009随机分组后时间（年） ICD组 对照组 心功能分级 I, II, III既往 MIEF ?0.35可诱导 VT196 例病人 第9页/共79页 心肌梗死患者植入ICD获益的时间依赖性 MADIT II 亚组LVEF ?30%既往 MI ?1 个月(平均81个月)累积生存率（校正后）生存分布函数Wilber: Circ, 2004年 生存分布函数ICD组普通治疗组ICD组 普通治疗组HR=0.97 (0.51, 1.81)HR=0.55 (0.39, 0.78)P=0.92P=0.001 MI ?18 个月 MI 18个月 CP1215754-3第10页/共79页 14,609 例VALIANT 试验心源性猝死 – 7%心肌梗死后心源性猝死 Solomon: NEJM, 2005CP1196896-3心梗后?注册平均时间5 天心肌梗死后时间（月） 心源性猝死或心脏骤停并成功复苏的发生率 12345612243648第11页/共79页 DINAMIT 试验 – 从ICD中获益较少全因死亡CP1182269-1全因死亡的累积风险 P=0.66随机分组后时间（月） ICD组对照组 新近 MI (6-40 天)EF ?0.35? HRV674 例Hohnloser: NEJM, 2005第12页/共79页 心肌梗死合并左室功能不全者死亡的原因 CP1200978-1OPTIMAAL 试验氯沙坦/开博通MI 10 天慢性心衰/左室心功能不全180 例 – 尸检报告心源性猝死14%MI51%其它29%死亡原因 – 尸检Orn: AJM, 2005第13页/共79页 总死亡率猝死SCD-HeFT 研究累积风险 Bardy: NEJM, 2005年 PlaceboICDP=0.05P=0.06EF ?0.35心功能分级 II, III52%扩心病并心肌缺血2521 例AmioAmioPlaceboICD累积风险 第14页/共79页 总死亡猝死DEFINITE 试验 （抗心律失常药治疗非缺血性心肌病的疗效评价）生存率 Kadish: NEJM, 2004年 生存率 ICD组药