超声在危急重症中的应用.pptVIP

肺超声的临床应用#2022气胸胸膜线肺点平行气流征主要病变是胸膜之间存在气体。超声表现为胸膜滑动征消失+A线；M超表现为平行气流征，动态征象出现“肺点”平流层征（取代海岸征）可见肺滑动消失，表明全部运动消失。这种征象提示气胸肺点：正常肺的表现和气胸肺的超声表现交接处.气胸的特异性表现.液性暗区，少量即可发现。密度可以推断性质胸腔积液四边形征和正弦波征--胸腔积液肺实变：碎片，片段和组织样征肺实变超声表现：实变肺组织结构酷似肝脏，在实变区内，可以看到高回声点状影像，具有吸气增强的特点，叫做支气管气像，也称空气支气管征。肺实变? 在肺间质内：间质性肺水肿；? 在肺的终末气腔内：肺泡性肺水肿；? 在体腔内：胸腔积液。ARDS使肺组织内液体量明显增加。? 肺火箭征是急性肺水肿的声像图特点之一。? B线间距为7mm时，由增厚的小叶间隔导致，表征间质性肺水肿；? B线间距为3mm或更小时，符合CT检查见到的毛玻璃样变区，表征肺泡性肺水肿。超声表现：急性肺水肿（肺泡间质综合征）正常肺在特定区域内有超过2条B线。在一个超声视野可以见到多根B线，像火箭发射，叫做肺火箭征。肺火箭征是急性肺水肿的声像图特点之一。急性肺水肿超声表现肺火箭征；A--存在4或者5条B线，提示肺水肿；B--多条B线成倍存在，称之为毛玻璃样火箭。提示严重肺水肿（CT上可见毛玻璃样区域）；C--Z线。这些“附着线”难以给出定义当增加PEEP时，在超声图像上可见到气体沿气道进入实变区的过程；同时也可观察到实变区的缩小，实变区的液体被挤出肺外，肺周围的液体逐渐增多的过程。因此，在超声监测下可根据实变区的变化提示PEEP的设置是否适当。ARDS-指导PEEP设置左图：肺实变。C：肺实变组织；*：空气支气管征。右图：PEEP15cmH2O后，同一肺区出现正常通气。白色箭头：胸膜线；细箭头：水平A线。超声引导下了解PEEP肺复张效果蝙蝠征（胸膜线），肺滑动征（沙滩征），A线（水平伪影）——正常肺部超声四边形征和正弦波征提示胸腔积液碎片征和组织样征象提示肺实变B线和肺彗星尾征提示间质综合征肺滑动征消失并出现平流层征提示气胸；肺点代表气胸。肺搏动征和动态支气管充气征，常常用于区分肺炎和肺不张重症肺部超声10种标志性征象的临床价值线阵探头频率≥7.5MHz单击此处添加小标题扫描浅表组织，如：胸膜单击此处添加小标题相控阵探头频率范围2-4MHz单击此处添加小标题探头表面小，更适应狭小的肋间隙单击此处添加小标题凸阵探头频率范围2-5MHz单击此处添加小标题扫描较深组织，如：积液、膈肌单击此处添加小标题探头选择*PCPOC*肺超声检查声窗探头垂直于胸壁，双侧肺都需要检查全身超声的特点之一就是可以进行心、肺联合检查。急诊心脏超声检查常联合BLUE方案中的一些内容用于管理的急性循环衰竭。添加标题心肺联合超声依次排除梗阻性休克、心源性休克（左心源性）、低血容量性休克，最后是分布性休克，即感染性休克。添加标题重症超声指导的液体管理方案FALLS方案单击此处可添加副标题除外结构的异常血流动力学的评估评估心脏功能评价心脏前负荷和容量反应性在所有的血流动力学监测手段中，心脏超声是唯一的一个可以从形态与功能两个方面提供循环系统有关信息的工具重症超声可以从结构到功能，从收缩到舒张功能，从左心到右心，从局部到弥漫，从整体到心肌本身，对心脏功能进行全方位的评价单击此处添加大标题内容心脏超声左心室收缩功能每搏量(SV)，射血分数（EF），缩短率，室壁运动左心室舒张功能：E/A比值，E/Ea比值右心室收缩功能室壁运动（主观），三尖瓣环位移（TAPSE），右心室面积变化分数（FAC），右室心肌做功指数（RIMP）右心室舒张功能：E/A，减速时间心功能评估容量指标：心室的容积，心房的形态，房/室间隔的异常活动压力指标：多普勒+伯努利方程=全部压力指标动态指标：上下腔静脉直径呼吸变化率，左室舒张末面积，左室流出道流速变异率，被动直腿抬高试验指导液体治疗：容量复苏前负荷及容量反应性计算公式为吸气相IVC的最大值减去呼气相IVC的最小值的差值除以IVC的最小值。机械通气时，下腔静脉扩张程度越大，前负荷的潜力越大，对液体的反应性也越好。下腔静脉（IVC）直径变化率

超声评估CVP

低高超声显示下腔静脉评估循环容量无失血性休克01失血性休克02RI=0.5503肾皮质血流正常04RI=0.8305肾皮质血流减少06RI监测肾脏血流心脏停搏（无脉电活动）心脏填塞