高钙血症与高血钙危象.pptVIP

2可无明显症状3可引起全身各系统器官损害1表现多样4可发生高血钙危象临床表现高血钙的临床表现一般而言,当患者血清钙在2.6～3.0mmol/L时常无症状,但超过此范围便会有明显的多系统症状。高血钙可引起厌食、胃肠道蠕动减弱、恶心、呕吐、腹胀、便秘、全身软弱无力、反射迟钝、吞咽困难等。01高血钙刺激胃黏膜,使胃泌素分泌增加,胃酸增高,患者常有消化性溃疡。02在高血钙刺激下,胰管内钙盐沉积,引起阻塞,可导致胰腺炎。03一、胃肠道01高钙对肾脏的影响与其发生的快慢、高钙严重程度相关。02急性高钙血症可引起肾小管(髓袢升支,远曲集合管)上皮细胞退变坏死,而近曲小管不受影响。由于管型、碎屑使肾单位梗阻而导致小管扩张。03急性高钙血症可以导致GFR下降,这可能与高钙导致肾小球入球小动脉收缩后肾小球滤过压下降以及多尿导致血容量减少有关。二、对肾脏的影响(1)01慢性高钙血症可以引起严重的肾小管损伤、肾功能不全,并且有明显组织学改变。02主要特征为肾间质钙盐沉着(nephrocalcinosis),其沉着部位可不同,常累及髓质和皮髓质交界处,偶在皮质。03早期的钙盐沉积只能通过肾活检在显微镜下观察到,B超、X线片均不能显示,后期钙盐沉积增加,在X线片下即可观察到肾脏中钙化灶存在。04高钙对肾脏的损伤主要在远端肾小管,对肾小球、近端小管的影响轻微。二、对肾脏的影响(2)二、对肾脏的影响(3)高钙血症所致尿路结石的特点是双侧性和多发性,表现为肾绞痛、血尿或继发尿路感染,反复发作可引起肾功能损害,导致肾功能衰竭。骨骼系统早期仅有疼痛,局部压痛,长期患病可出现椎体压缩、骨骼畸形,易发生病理性骨折。过高的PTH会引起纤维囊性骨炎,远端指骨骨膜下吸收,锁骨远端变细,颅骨斑点样脱钙,牙槽骨吸收及骨囊肿和棕色瘤等。骨密度测定往往显示皮质骨骨密度下降,而松质骨一般正常。患者的骨形成和骨吸收指标一般均升高。四、神经肌肉系统高血清钙可引起乏力、倦怠、健忘、注意力不集中、忧郁和精神疾病等症状。五、心血管系统高血钙在心血管系统,主要表现为高血压、血管钙化、Q-T间期缩短等。AB骨痛、骨骼变形、病理性骨折异位钙化其它血钙：2.75mmol/L（正常范围2.25~2.75mmol/L）01PTH：正常范围24~36pmmol/L03血磷：正常范围0.97~1.61mmol/L02碱性磷酸酶：正常范围5~12金氏单位04血辅助检查01尿钙：24h排泄量5.0mmol为升高02尿羟脯胺酸、羟脲胺酸03尿cAMP尿辅助检查肾小管磷重吸收率01钙耐量试验：快速滴注葡萄糖酸钙2g后是否抑制PTH分泌02皮质醇抑制试验：口服氢化可的松50mgtid10天对降钙是否有效03甲状旁腺功能试验辅助检查01Q-T间期缩短、S-T段缩短或消失02常伴有明显u波03严重者QRS增宽、P-R间期延长、T波低平或倒置04可出现室早、高度AVB心电图辅助检查骨质吸收，脱钙疏松：以指骨内侧骨膜下皮质吸收、颅骨斑点状脱钙，牙槽骨板吸收常见骨折及畸形骨硬化，异位钙化多发性、反复发生的尿路结石及肾实质钙盐沉积02030401X线检查辅助检查B超CTMRI放射性核素扫描选择性动脉造影其他辅助检查诊断：血清钙大于2.75mmol/L即可诊断高钙血症。鉴别诊断：引起高钙血症病因众多。鉴别主要依靠各病原发表现，下表简略列出几种常见病的鉴别。0102诊断与鉴别诊断疾病血钙血磷尿钙尿磷ALPPTH血浆蛋白尿素氮骨质改变原发甲旁亢，甲旁腺瘤↑↓↑↑↑↑正常正常有假性甲旁亢↑↓↑↑↑↑正常正常有多发性骨髓瘤↑正常↑正常正常正常M蛋白↑正常有维生素D中毒↑↑↑↑正常正常正常正常有恶性肿瘤转移↑正常↑正常正常正常正常正常有肾功能衰竭↑↑↓↓正常正常↓↑有高血清钙最常见的原因原发性甲状旁腺功能亢进症、肿瘤性高钙血症、维生素D中毒和继发性甲状旁腺功能亢进。01前两者占高钙血症的90%以上。02其他病因包括用药、内分泌疾病和一些遗传性疾病。03高血清钙的鉴别诊断高钙血症的原因PHPT可发生于任何年龄,以50～60岁最多见,儿童患此病多为遗传性内分泌病变,如多发性内分泌腺瘤病(MEN)Ⅰ型或Ⅱ型。男女比例为1∶3。病变以单个良性甲状旁腺腺瘤居多(80%),增生所致者占15