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高危患者患者群：接受大型骨科手术的患者(THR,TKA,HFS)可供选择的抗凝药物：LMWHfondaparinuxOVKA(INR2-3)治疗开始：术后(若HFS延迟进行，术前即开始预防)抗凝时间：10天(2-4周)住院病人VTE预防Noneedforcontroversy–Aneedforguidelines!--SylviaHaas,Germany溶栓血栓切除术静脉血栓栓塞的治疗TF血栓损伤因子Ⅹ活化凝血酶生成纤维蛋白血栓栓塞栓塞静脉滤器AspirinLMWHHeparinPentasaccharideWarfarinSamamaetal.Acomparisonofenoxaparinwithplaceboforthepreventionofvenousthromboembolisminacutelyillmedicalpatients.ProphylaxisinMedicalPatientswithEnoxaparinStudyGroup.NEnglJMed1999;341:793-800MEDENOX研究依诺肝素在内科患者中的预防应用Samamaetal.Acomparisonofenoxaparinwithplaceboforthepreventionofvenousthromboembolisminacutelyillmedicalpatients.ProphylaxisinMedicalPatientswithEnoxaparinStudyGroup.NEnglJMed1999;341:793-800MEDENOX研究背景对于手术患者，已经建立了常规的血栓预防的临床疗效成本核算对与临床患者来说，静脉血栓的危险性还没有介定，原因如下：数量少，研究规模小诊断深静脉血栓的方法各异患者存在个体差异CURE研究设计RDay012月12月氯吡格雷300mg负荷剂量安慰剂1片，每天一次+标准治疗?(n=6303)安慰剂负荷剂量ACS患者R=随机化分组,症状发作后24小时内Day1Day1氯吡格雷75mg每天一次+标准治疗?(n=6303)(不稳定性心绞痛或
无ST段抬高的NQMI)主要终点——CV死亡/MI/脑卒中12,562名NSTEMI患者，从随机分组到负荷剂量给药氯吡格雷（300mg/75mg/天）+ASA（75-325mg）与单用ASA比较P=0.0000920%相对风险下降36901211.8%9.5%氯吡格雷
+ASA*安慰剂
+ASA*11.4%9.3%5.4%4.3%30天累积风险率随访月数早期治疗长期治疗0.000.020.040.060.080.100.120.14CURE安全性结果p=0.001;**p=0.002;***p=0.02标准治疗 标准治疗
包括阿斯匹林(%) 包括阿斯匹林(%)重要 3.7 2.7* 危及生命 2.2 1.8(NS) 非危及生命 1.5 0.9** 输血 2.8 2.2*** 氯吡格雷+ 单纯 长期预防：CHARISMAClopidogrelforHighAtherothromboticRiskandIschemicStabilization,ManagementandAvoidance
(CHARISMA)
氯吡格雷用于有动脉粥样硬化血栓形成事件及仅有高危因素的治疗1NEnglJMed2006;354:1706-17研究设计1-个月随访最后随访
(既定研究终止日)患者年龄≥45岁高危发生动脉粥样硬化血栓形成事件R双盲治疗至1040例主要终点事件出现*小剂量ASA75?162mg/天小剂量ASA75?162mg/天(n=15603)每6个月随访一次3-个月随访*心梗(致命或非致命性)，脑卒中(致命或非致命性)，或心血管死亡；事件驱动性试验患者年龄≥45岁及下述至少一项:1)确诊的冠心病和/或2)确诊的患有脑血管疾病和/或3)确诊的患有症状性PAD和/或4)两项主要或一项主要和两项次要或三项次要危险因素及书面知情同意书不符
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