头晕的诊断流程建议.pptxVIP

第1页/共67页头晕的诊断流程建议第2页/共67页背 景欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕，其中25%为眩晕人群中前庭性眩晕的患病率为5-10%，年患病率为5.2%，年发病率为1.5%我国的研究报道10岁以上人群的眩晕总体患病率为4.1%65岁以上人群就医的首位原因，18%因头晕而活动减少Neuhauser HK, von Brevern M, Radtke A, et al. Epidemiology of vestibular vertigo: a neurotologic survey of the general population. Neurology, 2005,65:898-904. 徐霞，行宽，邢光前等. 江苏省≥10 岁人群的眩晕流行病学调查研究.中华耳科学杂志，2006，4：250-253.第3页/共67页眩晕为当前临床上的常见症状国内: 占神经科门诊病人的5%～10%，住院病人的6.7%； 占耳鼻咽喉科门诊病人的7%。 （由1998由上海医科大学史玉泉教授提供）法国: 每7个法国人中就有1位在他一生之中至少有过1次眩晕发作, 眩晕居该国病人就诊原因中的第三位（仅次于发热和头痛）。 （2000年由法国巴黎神经耳科诊治中心Toupet教授提供）第4页/共67页眩晕的诊疗和预防值得进一步关注眩晕发作常呈反复突发性，给病人的日常生活、学习、就业、工作和社交活动带来较大影响； 所致的人身或工作事故亦间有所闻；眩晕的病情多较复杂，可由多学科、多系统疾病所引起，且较多临床医生对其诊治尚存在一定困难；眩晕也可为某些颅脑重病（如出血、肿瘤）的临床症状之一，稍有不慎又易导致误诊；大多数眩晕是可以防治的。第5页/共67页眩晕的发病率估计还会上升由于： 一、先天性原因， 二、后天性原因： 1、病源性原因， 2、医源性原因， 3、声源性原因， 眩晕的发病率估计还会上升。第6页/共67页头晕的概念眩晕特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活动后加重失衡不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难头重脚轻头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感4. 晕厥前（presyncope） 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉 Drachman DA，Hart CW. An approach to the dizzy patient. Neurology,1972, 22: 323–334第7页/共67页头晕的诊断病史最重要结构性问询适当引导区分90%的眩晕与非眩晕的头晕，70-80%的头晕病因几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花时间充分问询眩晕病史要点症状特点耳科症状神经系统症状非眩晕的头晕病史要点个人史、系统疾病、精神状况第8页/共67页正确引导和问询症状“你觉得好像就要晕倒吗?”晕厥前“你觉得行走或坐时有不稳吗?”失衡“你觉得紧张或有不好的事情要发生吗?”精神性“你觉得周围在转吗?”眩晕第9页/共67页诊断：病史要点患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是眩晕吗发病形式病程伴随症状与体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、吞咽困难等）促发、加重、缓解因素如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重程度等个人史（疾病、药物、外伤）第10页/共67页头晕/眩晕检查：体检和辅助检查检查要点注意生命体征、脑神经、听力、共济运动眩晕者常规查Dix-Hallpike前庭功能神经影像必须有针对性。 无选择性的诊断阳性率低（1%），不推荐作为常规；要了解检查的局限性（CT对后颅窝）和非特异性（腔隙梗死、颈椎骨质增生）大量错误诊断的源头！Labuguen RH. Initial evaluation of vertigo. Am Fam Physician, 2006, 73:244-251.3. Colledge N, Lewis S, Mead G, et al. Magnetic resonance brain imaging in people with dizziness: a comparison with non-dizzy people. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002,72:587-589.Hoffman RM, Einstadter D, Kroenke K. Evaluating dizziness. Am J Med, 1999, 107: 468-478第11页/共67页第12页/共67页诊断与鉴别诊断要点全面地分析临床表现、再结合患者的各种特点进行综合评估，绝不能仅仅依赖于临床主诉或症状完全依赖对症状的区分可能并不能引导正确的诊断重视对症状持续时间、诱发因素及伴随其他症状的分析应本着科学严谨的态度，予以症状性而非病因性诊断，尤其应注意将患者及时转诊到神经科、耳科等