MR在梨状肌综合征的诊断中的应用.pptxVIP

MR在梨状肌综合征的诊断中的应用第1页/共41页第2页/共41页第3页/共41页上述临床及影像表现，是否能提示梨状肌综合征可能？第4页/共41页梨状肌综合征的MR表现广西中医药大学第一附属医院放射科第5页/共41页梨状肌综合征：亦称梨状肌损伤、梨状孔狭窄综合征或坐骨神经出口综合征。系指因梨状肌发生损伤、痉挛、变性等因素致坐骨神经的梨状孔出口狭窄，从而使通过该孔的坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血管遭受牵拉、压迫并产生相关的临床症状。本病是引起干性坐骨神经痛常见的原因之一。第6页/共41页梨状肌的解剖梨状肌起自小骨盆的内面，始于S2-4椎的前面，通过坐骨大孔出骨盆进入臀部，处于股骨大粗隆与坐骨结节之间，以狭细的肌腱止于股骨大粗隆尖，开如梨状。梨状肌将坐骨大孔分隔为两部分，即梨状肌上、下二孔。第7页/共41页坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途径骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。第8页/共41页第9页/共41页第10页/共41页第11页/共41页第12页/共41页第13页/共41页第14页/共41页第15页/共41页第16页/共41页第17页/共41页第18页/共41页第19页/共41页病理基础 梨状肌与坐骨神经的解剖关系密切，当其发生变异时，将导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征，此种异常也是梨状肌综合征导致坐骨神经痛的主要原因。臀部外伤出血、粘连、疤痕形成、注射药物使梨状肌变性、纤维痉挛，均可损伤梨状肌。第20页/共41页第21页/共41页梨状肌综合征的临床症状1．大部分梨状肌综合征患者有外伤史或慢性劳损史，部分患者有夜间受凉史。2．梨状肌综合征患者自觉患肢变短，走路跛行。3、臀部深在性疼痛，且向同侧下肢的后面或后外方放射，偶尔小腿外侧发麻，会阴部不适，走路时身体半屈，严重者臀部呈现“刀割样”或“烧灼样”疼痛，两下脏屈曲生活不能自理，大小便或大声咳嗽增加腹压时，患肢窜疼加重。第22页/共41页梨状肌综合征的专科检查1、梨状肌投影区压痛；2、梨状肌紧张实验阳性：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解。3、直腿抬高试验阳性，但抬高60°以上疼痛减轻。第23页/共41页梨状肌综合征的正常MR表现梨状肌位于臀部中深层，T1WI、T2WI均为等信号。坐骨神经在T1WI上与肌肉信号相同，T2WI较肌肉信号稍高。第24页/共41页由脊柱全长矢状位获得骶２～３椎体水平垂直骶骨纵轴横断影像,后以梨状肌长轴为标志得到坐骨神经斜矢状位影像。第25页/共41页PROSET序列斜冠状位显示坐骨神经解剖第26页/共41页斜冠状位 SPACE 序列扫描第27页/共41页梨状肌综合征的MR诊断1、急性期患侧梨状肌较对侧肥大（横、纵断面径线大于2cm），并呈炎性改变（T2WI及STIR呈高信号），周边可肌间积液、筋膜炎性改变；2、慢性修复期梨状肌信号为脂肪、纤维条索及部分骨化等混杂信号；梨状肌可萎缩。第28页/共41页患者诉于3天前无明显诱因下行走时出现左臀部疼痛，不伴左下肢放射痛，弯腰、坐位和站立时加重，卧床休息后疼痛症状缓解不明显； 腰椎未见明显畸形，腰椎活动度正常，腰部棘突及双侧棘旁无明显叩压痛，无放射痛；左侧梨状肌压痛，无放射痛；直腿抬高试验双80度阴性，双侧股神经牵拉试验阴性，梨状肌紧张试验阳性，左髋4字征阳性；双下肢感觉肌力正常；双侧腱反射正常，病理征未引出。第29页/共41页脊柱外观未见明显畸形，生理曲度存在，腰椎各棘突、棘旁无明显压痛，左梨状肌部压痛，无放射痛，直腿抬高试验右80°阴性，左60°阳性，加强阴性，双下肢肌力肌张力浅感觉未见异常，双下肢腱反射对称存在，病理征未引出。第30页/共41页第31页/共41页患者2周前无明显诱因下出现左髋部疼痛，后依次出现左小腿上段、左足疼痛，并出现左足肿胀，疼痛以活动及平卧示明显，坐位可稍缓解，无腰痛、肢体麻木、发热畏寒、低热盗汗、 第32页/共41页第33页/共41页患者左髋、左小腿疼痛，屈曲、遇热疼痛缓解，左足下垂，可直立，行动受限，左小腿及左足麻木、发凉，左足趾麻木明显， 第34页/共41页第35页/共41页Right piriformis syndrome. A 42-year-old woman with 2 yr history of intermittent partial foot drops and right gluteal pain. EMG was negative. Outside MR imaging of LS spine was reported normal, except small disc herniation at L5-S1 level. MRN LS