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呼吸系统监测第1页/共59页 急 救 科中国人民解放军急救医学中心上海市创伤急救中心上海市急诊、ICU质量控制中心上海市急救医学重点学科全军和上海市ICU培训基地上海市急诊医学住院医师培训基地中华医学会急诊医学专业委员会副主委单位全军急救、重症专业委员会副主委、常委单位华东地区危重病专业协作委员会主委单位上海市急诊医学、危重病专业委员会副主委单位第2页/共59页 监护是持续不断地收集病情资料，分析结果，采取恰当的治疗措施，并预测可能出现的后果的一个连续过程。包括：基础状态的评估 趋势分析第3页/共59页 呼吸监护 1、一般监测 2、通气功能监测 3、呼吸力学监测 4、血流动力学监测 5、氧代动力学监测 6、机械通气监测第4页/共59页 呼吸监测具体包括如下项目：临床观察，物理检查、放射线检查、动脉血气、潮气量、通气量、吸气力量、生理死腔、死腔量／潮气量、气道压力、气道阻力、胸廓-肺顺应性、分流率和气体成份测定等，有时还须包括肾功能和循环功能监测。第5页/共59页 第6页/共59页 一、 一般观察1. 呼吸道的通畅：气道分泌物增加时应注意吸痰，气管插管或气管切开患者应预防痰痂堵塞管道，气管切开金属套管应防止气囊滑脱。 ①气管套管位置 ②气道内导管可靠性、是否漏气 ③套管周围组织损伤，长期患者警惕 ④气管切开感染预防 第7页/共59页 第8页/共59页 2. 呼吸频率和节律：呼吸频率正常为12~18次/分，低于10次/分或高于20次/分均提示有潜在的呼吸功能不全； ＞32／min常表现为明显的呼吸窘迫，同时注意观察呼吸深度和节律。第9页/共59页 3、胸廓运动 上呼吸道阻塞：三凹征和鼻翼煽动 下呼吸道阻塞：呼吸困难、哮鸣音、呼气延长 反常呼吸：多根多处肋骨骨折致连枷胸第10页/共59页 第11页/共59页 4、 呼吸音：局部呼吸音降低或消失说明肺不张、胸腔积液或气胸；干鸣音表示气道内分泌物多；局限性的湿罗音多为肺部感染，炎性渗出；肺水肿时双肺满布细湿罗音。呼吸音不对称，除表示一侧肺不张、炎症或气胸外，在插管的病人还提示导管位置过深。第12页/共59页 5、影象学检查：胸部X线、CT和B超。第13页/共59页 二、通气功能监护1、潮气量：平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量。正常为5~7ml/kg左右。如胸廓活动小或呼吸浅快，潮气量下降，有效气体交换更少，可造成通气不足。且易导致肺不张。当潮气量小于5ml/kg时，即为接受人工通气的指征。第14页/共59页 2. 肺活量：正常为60~80ml/kg，是反映通气贮备能力的指标，同时还能反映患者咳嗽清除能力。肺活量10ml/kg时，提示有潜在的呼吸衰竭。第15页/共59页 3、每分钟通气量：由潮气量与呼吸频率的乘积获得，正常成人为5~7L/min。4、每分钟肺泡通气量：为潮气量减去无效腔量后再乘呼吸频率。肺泡通气量不足可致缺氧及二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒，通气量大多致呼吸性碱中毒。解剖或生理死腔的增大，皆可致肺泡通气减低。第16页/共59页 5、死腔通气比例（VD/VT）； VD：无助于二氧化碳呼出部分的通气量。 VT：潮气量。 VD/VT：是指二氧化碳从肺内排出效率的指标。健康人在静息状态下，其约占潮气量的25至35%。 计算公式：VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2第17页/共59页 6、肺内氧合功能： (1) 肺泡-动脉氧分压差P(A-a)O2： 海平面吸空气时： P(A-a)O2=(20- PaCO2×1.25)- PaO2 正常3.5kPa。 吸纯氧15min后： P(A-a)O2=(100-6.3- PaCO2)- PaO2 正常5.3kPa。第18页/共59页 (2) 呼吸指数 RI=P（A-a）O2/PaO2 意义：0.1-0.37 正常 1.8 机械通气指征 2.0 机械通气病人脱机 的相对禁忌证 第19页/共59页 (3) 肺内分流(Qs/Qt)：按以下公式粗略估计。 Qs/Qt (%)=(700- PaO2)×5/100 PaO2单位为mmHg 意义：10% 正常 10-19% 很少需要支持治疗 20-29% 心肺功能受限，威胁生命 30% 通常需要显著的心肺支持第20页/共59页 (4)