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吞咽障碍的护理演示文稿第1页/共31页 吞咽功能障碍的护理 第2页/共31页 吞咽的生理吞咽障碍的危害吞咽功能的评估误吸的预防误吸的护理措施吞咽功能障碍的护理第3页/共31页 吞咽的生理认知期准备期口腔期咽期食管期第4页/共31页 吞咽的生理认知期认识摄取食物的硬度、一口量、味道等进而决定进食速度和食量预测口腔处理办法摄食程序的编制在食物进入口腔前，首先接受视觉和嗅觉刺激这种外周刺激与高位脑中枢的反应相结合，激活脑干吞咽中枢第5页/共31页 吞咽的生理准备期摄入食物及完成咀嚼食物置于口腔内，同时刺激味觉、触觉、温度觉感受器三叉N支配咀嚼肌，负责嚼碎食物舌下N通过舌肌运动可避免食物咀嚼时落入落入气管，面N主司口腔闭合食物接触到口腔前半部分时，双唇闭合，舌感觉味道上下颌开始咀嚼第6页/共31页 吞咽的生理口腔期将食物团送入咽部的过程食团在口腔传递的时间应在1-1.25s将食物磨碎在唾液的分泌的帮助下，唇、舌、颊将食物形成食团第7页/共31页 吞咽的生理咽期标志吞咽反射的开始无折返：一旦开始，就会继续两个基本的生理条件：咽腔是呼吸和吞咽的共用通道，因此这一期必须快速、有效，使呼吸仅有短暂中断：1?3-2?3s必须保护气道，防止食团进入肺第8页/共31页 吞咽的生理食管期食团通过食道上1?3处平滑肌和横纹肌的收缩产生蠕动波食道下2?3平滑肌的收缩送入胃内不受吞咽中枢的控制第9页/共31页 吞咽障碍的危害 误吸 营养不良 脱水 心里障碍第10页/共31页 误吸的危害误吸窒息死亡吸入性肺炎呛咳第11页/共31页 吞咽功能的评估第12页/共31页 误吸的预防经口进食状态误吸的预防鼻饲患者误吸的预防人工气道患者误吸的预防第13页/共31页 误吸的预防进食姿势坐位半坐卧位，头前倾30°杜绝头仰位经口进食状态误吸的预防第14页/共31页 误吸的预防进食时：刚清醒的患者应给予适当的刺激喂食过程避免谈笑速度与分量：每次5ml出现吞咽困难或误吸症状时，立即停止喂食，把剩余在口腔内的食物取出第15页/共31页 误吸的预防进食后：保持进食时的体位30-60分钟后方可做口腔护理、翻身、拍背、吸痰加强口腔护理第16页/共31页 误吸的预防记录：进食量、是否有异常情况发生第17页/共31页 误吸的预防鼻饲前得准备：胃管管道大小插管深度检查胃管的刻度确保胃管在胃内检查胃内残留液鼻饲患者误吸的预防第18页/共31页 误吸的预防鼻饲前得准备：鼻饲的相关知识有无鼻饲禁忌症环境、操作者、食物、营养液、用具体位清理呼吸道痰液与分泌物第19页/共31页 误吸的预防鼻饲时：管喂时速度与注入量：100ml?h第20页/共31页 误吸的预防鼻饲后：保持进食的体位30-60分钟后方可进行口腔护理、翻身、拍背、吸痰等操作睡眠时：抬高床头10-20°第21页/共31页 误吸的预防记录：胃管残留量、胃液PH值、胃管插入长度管饲的量、时间有无误吸第22页/共31页 误吸的预防体位：抬高床头30°定时调节及监测气囊压力：气囊压力应提高至30cmH2O.人工气道患者误吸的预防第23页/共31页 误吸的预防适度的湿化及时清理口腔分泌物落实口腔护理及时清理积液瓶里的水保护人工气道第24页/共31页 发生误吸后的处理原则上：正在进食者立即停止经口进食，将患者头偏向一侧检查口内是否有异物，如有，用纱布或手帕包绕手指将异物取出咳嗽发射较好的患者给予拍背，协助患者尽快咳出异物第25页/共31页 发生误吸后的处理异物未能自行排出应根据引起误吸的不同物质采取不同的方法处理流质小体积物质大体积物质海姆力克手法?头偏一侧马上使用吸引器吸出异物姆力克手法?纤维支气管镜或支气管内镜来吸出异物海姆力克手法第26页/共31页 海姆力克手法原理：利用突然冲击腹部膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，迫使肺部残留空气形成一股气流，这股带有冲击性、方向性的气流长驱直入气管，就能将堵住气管、喉部的食物?硬块等异物驱除，使人获救。第27页/共31页 海姆力克手法注意事项：在实施海姆力克手法时不能使用拳击，不要挤压胸廓，不能用双臂加压，动作要迅速，压后随即放松。当异物排出后及时清理口腔，并及时评估病情是否需要进一步处理。第28页/共31页 海姆力克手法注意事项：与其他情况的鉴别：如昏迷、心脏病、癫痫或其他可能引起突然呼吸抑制，发绀或意识丧失的情况合并症：肋骨骨折、腹部或胸腔内脏破裂或撕裂患者情况紧急时才能用此法第29页/共31页 视频第30页/共31页 谢谢观看！第31页/共31页