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常用肝脏生化实验指标解读 第1页/共25页 目 录 您了解肝脏吗？ 常见肝脏生化指标的意义 第2页/共25页 您了解肝脏吗？ ※ 物质代谢功能 ※ 生物转化作用 ※ 分泌排泄功能 第3页/共25页 肝脏的生理功能 肝脏是人体内的最大的消化腺。具有物质代谢、生物转化、分泌、排泄等功能。 物质代谢 生物转化 分泌、排泄 第4页/共25页 常见肝脏生化指标 ※ ALT、AST ※ DBI ※ ALP、GGT ※ ALB ※ PT、PTA、INR ※ AFP ※ 血氨 第5页/共25页 第6页/共25页 肝脏生化试验 通过检测经过肝脏代谢的血清生物化学成分变化，判断有无肝脏损害、评估肝病严重程度、追踪肝病进展以及判断治疗效果和预后的重要方法。 ALT 丙氨酸氨基转氨酶 AST 天门冬氨酸氨基转氨酶 ALP 碱性磷酸酶 GGT γ-谷氨酰转肽酶 Alb 白蛋白 BiD 胆红素 TBIL 总胆红素 DBIL 直接胆红素 IBIL 间接胆红素 PT 凝血酶原时间 PTA 凝血酶原活动度 INR 国际标准比值 AFP 甲胎蛋白 血氨 第7页/共25页 一、转氨酶 第8页/共25页 ALT AST 心肌梗死、肌炎时也会升高 第9页/共25页 正常：AST/ALT =0.8 ALTAST ASTALT 非酒精性脂肪性肝病 酒精性肝病 急慢性病毒性肝炎 病毒性肝炎 药物性肝损伤 其他肝病 第10页/共25页 多烯磷脂酰胆碱 肝细胞膜修复保护剂 药理作用 1.通过直接影响膜结构使受损的肝功能和酶活力恢复正常。2.调节肝脏的能量平衡。3.促进肝组织再生。4.将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式。5.稳定胆汁。 注意事项 1.只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释，严禁用电解质溶液（生理氯化钠溶液，林格液等）稀释！2.缓慢静脉注射。3.含有苯甲醇。 医保限定 限抢救和肝功能衰竭。 第11页/共25页 直接胆红素（葡萄糖醛酸胆红素） 胆红素 （间接胆红素） 胆道 血液 肝细胞 肠道 肾脏 胆素原 胆素原 葡萄糖醛 酸转移酶 门静脉 胆红素+白蛋白 体循环 尿胆原 尿胆素 尿胆红素 粪胆原 粪胆素 衰老的红细胞80%-85% 二、胆红素 第12页/共25页 《诊断学》第八版、《内科学消化内科分册》 第13页/共25页 单纯性间接胆红素升高病因 直接胆红素升高病因 输血（溶血） 大血肿的吸收 胆道梗阻 原发性胆汁性肝硬化 良性复发性胆汁淤积 无效红细胞生成 新生儿黄疸 肝炎 原发性硬化性胆管炎 胆管消失综合征 分流性高胆红素血症 Gilbert综合征 肝硬化 脓毒血症 Dubin-Johnson 综合征 Crigler-Najjar综合征 药物、毒素 全胃肠外营养 Rotor综合征 妊娠性肝内胆汁淤积 2010常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识 第14页/共25页 指标 转氨酶 胆红素 时间 胆酶分离 第15页/共25页 碱性磷酸酶ALP γ-谷氨酰转移酶 GGT 三、 碱性磷酸酶 γ-谷氨酰转移酶 肝细胞胆管侧细胞膜 骨骼 胎盘 肠道 肾脏 肝细胞的毛细胆管一侧 整个胆管系统 肾 胰腺 第16页/共25页 维持胶体渗 透压 三、白蛋白 结合脂肪酸 和Ｂｉｌ 参与脂类等化 合物的代谢 抗氧化 药理作用 B C D A 第17页/共25页 01 03 02 ALB降低原因01------吸收 营养不良 胃肠吸收功能低下 肿瘤压迫 ALB降低原因02------合成 ALB降低原因03------丢失 肝功能异常 肝细胞受损 感染 脓毒症 烧伤 肾病 肿瘤 全身炎症反应综合征 第18页/共25页 四、凝血 Ⅴ Ⅶ Ⅸ Ⅹ 凝 血 因 子 P T INR PTA 40%（70.0%-130.0%） 1.5（0.70-1.30） 正常值：10.0-15.0 S 第19页/共25页 五、甲胎蛋白 AFP 诊断肝癌的标准 血清 AFP ＞ 400 ug/L 1 2 AFP逐渐升高不降或 ＞ 200 ug/L ，持续 8 周，应结合影像学及肝功能变化综合分析或动态观察。 第20页/共25页 来源一 肠道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白质在大肠杆菌作用下脱去氨基生成氨。 来源二 血液中的尿素渗入肠道，经大肠杆菌分解作用生成氨。 肝脏的作用 氨对中枢神经系统有高度毒性。肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。 六、血氨 第21页/共25页 第22页/共25页 细菌感染与炎性反应 氨基丁酸神经递质与假性神经递质学说 低钠血症 锰中毒 乙酰胆碱减少 第23页/共25页 生化指标 意义 转氨酶 肝细胞损害；ASTALT 胆红素 间胆↑溶血；直胆↑肝细胞损害 ALP和GGT 同时↑提示淤胆，