心率与心血管疾病.pptxVIP

心率与心血管疾病;心率与心血管疾病;内容提要;心率 —— 重要生命体征之一，临床医生评估病人的一般状态最常用的指标 心率 —— 交感、副交感神经系统活性平衡的直接体现;随着心血管疾病逐年增多，心血管医生应十分明确地了解 心率在心血管疾病中的意义，尤其对心脏病患者预后的影响 重视治疗过程中心率变化的意义，更好保护心脏; 哺乳动物的心率和寿命之间存在着逆向的半对数关系;尽管个体大小和心率差别很大，哺乳动物一生的总心跳数目却惊人的保持恒定;既然哺乳动物一生中的总心跳数目保持恒定： 减慢心率，可否延长寿命? Coburn等的试验证明 大剂量地高辛喂养的小鼠 心率较对照组明显减慢 266 vs 563 beats/min, p=0.001[1] 而寿命显著延长（50%存活率） 850 vs 700天, p=0.001[2] Herbert J, Levins JACC Vol. 30, No. 4 October 1997:1104–6;动物实验中，减慢心率可延长寿命 减慢人的心率是否能延长寿命？ ——目前尚无这方面的研究资料 现代人类的寿命早已突破哺乳动物的规律 ——可能归功于科学、社会和医疗的发展;内容提要;病理性心率增快是心血管疾病死亡的主要危险因素之一 病理情况下心率增快：AMI、CHF、重症心肌炎等， 的确使病死率增加 而临床研究证实：β-受体阻滞剂可提高AMI和CHF患者的生存率; 心率增快—— CVD死亡率增加的独立危险因素 急性心肌梗死 非ST抬高ACS 慢性心力衰竭 高血压病;心率与心肌梗死;GUSTO-I溶栓治疗后30天的死亡率 入选 ST抬高AMI患者（6h）41,021例 分别采用四种溶栓治疗方案之一 主要终点： 30天内全因死亡 30天内死亡2851 例（7.0%） ;;GISSI-2试验资料分析 GISSI-2：意大利一项对比心梗急性期（6h内）不同溶栓治疗方案的大型多中心随机、开放临床试验 将该试验入选AMI患者入、出院时心率添加到GISSI-2数据库 排除标准：非窦性心律及2、3度房室传导阻滞患者 总例数：8915例（其中7831例出院时存活） 随访时间：6个月;GISSI-2结果 住院期间死亡率 入院心率 60 bpm： 7.1％ 入院心率 100 bpm： 23.4％ 6个月死亡率 出院心率 60 bpm： 0.8％ 出院心率 100 bpm： 14.3％ 多因素分析证实 心率对死亡率具有独立预测意义  Zuanetti G， Eur Heart J. 1998 Jun;19 Suppl F:F19-26.;心率与ACS;PURSUIT建立的NEST ACS 30天死亡危险预测模型 入选患者：9461例，其中 MI ：4308例（45.5%） UA：5129例（54.2％） 主要终点：30天死亡或非致死性MI 30天终点 死亡：342例（3.6％） 非致死性MI：1075例（11.4％）;MI UAP;心率与心力衰竭;CIBIS II试验资料分析 共分析2184例心力衰竭患者（窦性及房颤心律） 治疗两个月后心率减低安慰剂组： 0.2±13.7 bpm 比索洛尔组： 9.8±14.7 bpm 多因素分析结果：基础心率和 治疗后心率的改变 均与生存率显著相关; 死亡 再入院 RR P RR P 基础心率 1.015 0.0012 1.018 0.0001 心率减低 0.988 0.0049 0.982 0.0001 基础心率每增加1 bpm, 死亡危险增加1.5％；再住院危险增加1.8％ 治疗2月后心率每减少1 bpm，死亡危险减低1.2％；再住院危险减低1.8％ ;CIBIS II试验治疗组和安慰剂组不同基线心率的1年死亡率 ;心率与高血压病;Syst-Eur研究资料： —— 分析了心率与单纯收缩压增高的老年患者死亡率的关系 入选4682例单纯收缩压增高的老年患者 收缩压160－219mmHg 舒张压 95mmHg 积极治疗组2389例，安慰剂组