NSAIDs类药物与围术期镇痛.pptxVIP

NSAIDs类药物与围术期镇痛第1页/共36页 第2页/共36页 第3页/共36页 第4页/共36页 第5页/共36页 手术后疼痛来源术中切割皮肤、肌肉、神经、骨骼及伤口牵拉、组织缺血等引起的伤害性刺激术后伤害性刺激的传入，包括继发性炎症反应和术中神经损伤后的异常神经活动参与中枢、外周敏化过程，致使外周和中枢神经敏感化发生第6页/共36页 围术期疼痛外周神经元背角脊根神经节疼痛中枢痛觉敏化传入调制外周伤害感受器损伤1 Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13.外周痛觉敏化第7页/共36页 术后疼痛管理的目标1迅速、持续地消除疼痛，防止转为慢性疼痛2控制药物不良反应3达到最佳身体和心理功能4最大限度地提高生活质量第8页/共36页 围术期镇痛治疗的现状阿片/弱阿片类药物 NSAIDs类药物选择性COX-2抑制剂非选择性NSAIDs局麻药辅助药物…………第9页/共36页 阿片类药物带来的临床问题大手术后阿片类镇痛引发恶心，呕吐，镇静，皮疹及尿储留Br J Anaesth. 2005 Nov;95(5):584-91. I.M OpioidI.V PCA Opioid010203017%18.8%405032%Incidence (%)53.7%14.3%56.5%恶心镇静Epidural Opioid21.9%16.2%20.7% 呕吐3.4%16.1%14.8% 皮疹尿潴留 13.4%15.2%29.1%第10页/共36页 副作用便秘最常见；恶心、呕吐30%；尿潴留 5-30%1眩晕6%；镇静与感觉异常1瘙痒、皮疹呼吸抑制。严重时可出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡1 多数阿片类药物只能暂时缓解疼痛症状，且镇痛疗效维持时间较短，患者不断感觉到疼痛，不断追加阿片类药物，进一步加重临床副作用1特殊问题耐受性和成瘾性1戒断症状1 1 .麻醉药品临床使用与规范化管理培训.2 .杨世杰. 药理学.人民卫生出版社.2001.阿片类药物带来的临床问题?第11页/共36页 术后镇痛不足对机体的危害短期不利长期不利增加氧耗量心血管功能呼吸功能胃肠泌尿系统骨骼肌肉系统神经内分泌系统心理情绪睡眠障碍 慢性疼痛 行为改变第12页/共36页 手术可引发慢性疼痛手术发生率因素截肢术30–81%幻肢痛、残肢痛开胸术47% 持续术后疼痛、 肋间神经损伤乳腺手术11–57%持续术后疼痛、手术类型、肋间神经损伤胆囊手术3–56%心理创伤、手术前较长的静置期、 症状腹股沟疝11%强烈的早期术后疼痛、神经损伤Perkins and Kehlet, Anesthesiology 93:1123, 2000第13页/共36页 NSAIDs的药理作用药理作用抗炎解热镇痛第14页/共36页 NSAIDs的适应证各种非感染性急慢性关节炎非关节风湿病癌性疼痛牙痛痛经胆、肾绞痛运动性损伤术后疼痛发热第15页/共36页 NSAIDs的发展古希腊、罗马用柳树皮叶等1860 合成水杨酸1899 阿司匹林1950s 保泰松1960s 消炎痛1970s 布洛芬、双氯芬酸、萘普生、炎痛喜康1980s 舒林酸、阿西美幸1990s 萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、 特异性 COX-2 抑制剂第16页/共36页 NSAIDs的副作用上消化道反应肝脏毒性肾脏损害血液系统损害过敏性反应神经系统损害其它第17页/共36页 NSAIDs围术期镇痛机制外周神经元背角脊根神经节疼痛抑制COX-2过量表达降低术后痛觉超敏传入调制外周伤害感受器损伤1 Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13.抑制外周炎症第18页/共36页 NSAIDs类药物作用机制Adapted from Needleman P et al. J Rheumatol. 1997;24(Suppl 49):7. 花生四烯酸COX-1(基础酶)COX-2(诱导酶)稳定内环境的－保护胃粘膜 －血小板活化－肾功能 －巨噬细胞分化　病理的－炎症 －疼痛 －发热－异常调节的增殖X选择性COX-2抑制剂　　（帕瑞昔布）(–)传统NSAIDs前列腺素前列腺素第19页/共36页 治疗疼痛的不同机制示意图阿片类药物（扬汤止沸）COX-2抑制剂（帕瑞昔布）（釜底抽薪）阻止疼痛的神经传导外周：消除导致疼痛的炎症因子中枢：抑制痛觉超敏　　　第20页/共36页 NSAIDs应用中国专家共识主要指针中小手术镇痛大手术的联合或多模式镇痛PCA后的残余痛术前应用，发挥抗炎及抑制超敏作用第21页/共36页 多模式镇痛轻度疼痛：区域阻滞＋NSAIDs中度疼痛：区域阻