急慢性肾炎八内科学.pptxVIP

急慢性肾炎八内科学;第2页/共57页;肾小球疾病分类;临床分型; ;;;电子致密物沉积部位 a上皮下 b基底膜内 c内皮下 d系膜区; 细胞免疫 炎症细胞与炎症介质 凝血与纤溶性肾损害 非免疫机制的作用： 蛋白尿；高脂血症；高血压等 ; ;蛋白尿： 正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过 150mg/d ---蛋白尿 3.5g/d-----大量蛋白尿; 肾小球滤过膜：毛细血管内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞（足细胞） ;第13页/共57页;;电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质;　 血尿 RBC大于等于3个/HP即为镜下血尿，1ml/L即为肉眼血尿。单纯或伴蛋白尿、管型尿 　　血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线;水肿 edema 肾病性水肿：低蛋白血症 肾炎性水肿：“球-管平衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留 ;高血压 hypertension 肾血管性、肾实质性 容量依赖型、肾素依赖型 CRF患者90%出现高血压 原因： ①钠、水潴留 ②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激…… ③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少（激肽等） ; 肾功能损害： 急性及慢性肾功能衰竭 ;肾病综合征 肾炎综合征 无症状性尿异常 急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征 ;肾脏疾病的诊断 ; 去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对症治疗, 防治并发症。延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗。 ;肾脏替代治疗：透析、肾移植;血液透析; 总 结 知 识 点（一）; 总 结 知 识 点（二）; 问 题;?? 急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis);第29页/共57页; 常由β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等感染后;左：正常， 右： E内皮 M系膜细胞 D上皮下驼峰状电子致密物沉积;急性肾炎见中性粒细胞浸润;IgG粗大颗粒状沿毛细血管壁沉积;上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积;临床表现;第36页/共57页; 4. 水肿 （下行性） 5. 高血压 占80%，少数—高血压脑病、心衰 6. 肾功能异常 :一过性，1-2周后尿量增加 7. 免疫学异常 ASO↑，C3 ↓ （8W内恢复），冷球蛋白（??）;诊断标准;治 疗;治疗药物的选用及不良反应;第41页/共57页;预 后; ?;以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及不同程度的肾功能不全为临床特征 病程长 缓慢 持续进展;;病因与发病机制;病 理;肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润;临床表现;尿异常：蛋白尿、红细胞、管型等 肾功能异常：BUN，Scr增高，Ccr降低 可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化 ;诊断标准 ; 1. 隐匿性肾小球肾炎：无症状性血尿、蛋白尿。无水肿、高血压、肾功能损害。病理改变多较轻 2. 急性肾小球肾炎 3. 原发性高血压肾损害 4. 继发性肾炎（SLE……） 5. 遗传性肾炎 如Alport综合征 ;第53页/共57页;治 疗; 急慢性肾炎的区别;谢谢！;感谢观看！