心力衰竭DCCACBABDDF剖析.pptxVIP

心力衰竭DCCACBABDDF剖析;心 力 衰 竭;概述;心力衰竭时通常伴有体循环和（或）肺循环的被动性充血故又称之为充血性心力衰竭。 目前临床上“心功能不全”一词常用以表明经器械检查如超声心动图等提示心脏收缩或舒张功能已不正常，而尚未出现临床症状的状态。;基本病因;2.???????? 心脏负荷过重 1)??????? 左心室压力负荷（后负荷）过重 见于高血压、主动脉口狭窄、梗阻性肥厚性心肌病等。 2)??????? 右心室后负荷过重 见于肺动脉口狭窄、肺动脉高压。 3)??????? 左心室容量负荷（前负荷）过重 见于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全。 4)??????? 右心室前负荷过重 见于三尖瓣关闭不全、左向右分流的先心、大量快速补液等。 5)??????? 全心负荷过重 见于甲亢性心脏病、严重贫血等。 ;诱因;当心肌收缩力减弱时，机体通过以下机制代偿 ;?? 3. 神经体液的代偿机制 包括 ;心衰的类型 ;心功能分级 ;1994年AHA对上述分级再次进行修定时，采用并行的两种方案。即除上面以外，加客观的评估，即根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、X线、心超等来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级： A级：无心血管疾病的客观依据。 B级：客观检查示有心血管疾病。 C级：有中度心血管疾病的客观依据。 D级：有严重心血管疾病的表现。 ;慢性心力衰竭的临床表现 ;左心衰竭的症状;2.???咳嗽、咳痰、咯血 白色浆液性泡沫痰为其特点，偶可见痰中带血丝。 3.???乏力、疲倦、头昏、心慌 为心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致。 4.????少尿及肾功能损害症状 严重左心衰竭血液再分配时，肾的血流明显减少。 ;体征 ;右心衰竭的症状;体征 ;实验室检查;诊断;鉴别诊断 ;治疗 ;三种药物避免应用;病因治疗 ;减轻心脏负荷 ;利尿剂在心衰治疗中的地位;利尿剂治疗的适应证;利尿剂的应用 ;3.???保钾利尿剂 螺内酯（安体疏通）作用于肾远曲小管，干扰醛固酮的作用，使钾离子吸收增加，同时排钠利尿。主要与前两者合用以减轻钾的丢失。 电解质紊乱是长期应用利尿剂最容易出现的副作用，特别是高血钾或低血钾决???导致严重后果，应随时监测，最好维持在3.8~5.3范围内。 ;血管扩张剂的应用 ;1.?????? 小动脉扩张剂 使周围循环阻力下降，左心室射血功能改善，EF值及心排血量均可提高，有利于心脏后负荷的降低。包括α1受体阻断剂哌唑嗪（酚妥拉明），ACEI 2.???????? 小静脉扩张剂 可使有效循环血量减少，降低回心血量，降低前负荷，左室舒张末压及肺循环压下降，肺淤血减轻。以硝酸盐制剂为主，硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含化，较方便。重者可用静滴，从小剂量开始，维持量50~100微克/min。 ;3.???????? 动静脉平衡扩张剂 ???硝普钠 特别适用于急性左心衰竭伴重度高血压，慢性心衰急性恶化时。 ;增加心排血量（强心） ;⑵洋地黄制剂 ;⑶适应证 ;⑷禁忌证;⑸达到有效量的临床指标;洋地黄中毒剂量是有效剂量的2倍，如患者存在低钾、缺血缺氧、肾功不全、或应用可达龙、异搏定、ASP时，易引起中毒。;⑹洋地黄中毒表现;⑺中毒的处理;非洋地黄正性肌力药 ;血管紧张素转换酶抑制剂 ;ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）的应用 ;ACE抑制剂的适应症 ;ACEI的禁忌症;β受体阻滞剂 ;β受体阻滞剂的应用;β受体阻滞剂治疗心力衰竭的方法及注意事项 1、患者没有β受体阻滞剂的禁忌症 2、剂量宜小，增量要慢，可在6-8周达到所需要的用量 3、务必与常规治疗CHF的药物如地高辛，利尿剂联用 4、严密观察CHF患者症状，体征，血压，心率等的变化，并调整剂量 ;β受体阻滞剂的禁忌证;急性心力衰竭 ;病因;临床表现 ;治疗;感谢您的欣赏