连续性血液净化的抗凝技术.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * CRRT中的抗凝问题监测 抗凝效果 滤器后的ACT,PTT,离子钙水平 滤器和循环性能 目测 血管通路的压力 滤过分数 滤器功能 FUN/BUN 并发症 全身抗凝情况 代谢问题 第三十页，共四十五页，2022年，8月28日 抗凝相关 出血 低钙血症 枸橼酸蓄积 枸橼酸蓄积 碱中毒 输入钙剂相关 高钙血症 局部血管的问题 液体成分 高钠血症 CRRT中枸橼酸抗凝的副作用 第三十一页，共四十五页，2022年，8月28日 CRRT的枸橼酸抗凝并发症 枸橼酸蓄积 特点 总钙水平升高 离子钙下降 总钙/离子钙比率升高 阴离子间隙增加 可能出现碱中毒 枸橼酸水平高 碳酸氢盐水平升高后阴离子间隙纠正 第三十二页，共四十五页，2022年，8月28日 CRRT的枸橼酸抗凝并发症 枸橼酸蓄积 易发因素 肝脏功能受损 高枸橼酸流速，低血流量 输入大量血制品 超滤率低 已经存在的碱中毒 第三十三页，共四十五页，2022年，8月28日 CRRT的枸橼酸抗凝并发症 枸橼酸蓄积 处理 降低枸橼酸输入量 -血制品 -枸橼酸流速 改变枸橼酸和钙剂的阈值 停止枸橼酸抗凝 第三十四页，共四十五页，2022年，8月28日 抗凝效果影响因素 体外循环中枸橼酸浓度 血流量 枸橼酸输入速度 离子钙水平 第三十五页，共四十五页，2022年，8月28日 抗凝效果监测指标 WBCT 延长1.5倍 WBACT 延长1倍 体外循环中离子钙水平 APTT: 较少用 第三十六页，共四十五页，2022年，8月28日 抗凝方式 监测方法 物理抗凝 目测 肝素 全血凝血时间（WBCT） 活化的凝血时间（ACT） 活化的部分凝血酶原时间 低分子肝素 抗Xa因子 AT III PMN 弹性蛋白酶 枸橼酸 ACT 离子钙水平 前列环素 凝血弹性描记法 Nafomostat 6-KetoPGF1a ACT CRRT中抗凝的监测方法 第三十七页，共四十五页，2022年，8月28日 安全性 对全身凝血功能无影响 并发症 高钠血症 碱血症 枸橼酸蓄积 -低离子钙血症 -代谢性酸中毒 第三十八页，共四十五页，2022年，8月28日 安全性监测指标 枸橼酸浓度：＜0.5mmol/L 血清离子钙： 酸碱状况 电解质 血清总钙/离子钙比值：2.5 第三十九页，共四十五页，2022年，8月28日 影响安全的临床因素 体重　0.007mmol/kg/min(成人) 0.005mmol/kg/min(小儿) 肌肉群 肝肾功能 微循环及氧供 第四十页，共四十五页，2022年，8月28日 枸橼酸置换液的临床应用注意事项 滤器用肝素1000IU/L预冲 每4h用生理盐水200ml冲洗滤器一次 疑有凝血或UFR1500ml/L更换滤器 CVVH前,血清离子钙水平1.0mmol/L,注射葡萄糖酸钙使离子钙水平达到1.0mmol/L 第四十一页，共四十五页，2022年，8月28日 枸橼酸置换液的临床应用注意事项 测血电解质及血气分析/ 6~12h 测血液离子钙/ 6h,测血清总钙/d 肝功能衰竭与乳酸酸中毒禁用 第四十二页，共四十五页，2022年，8月28日 枸橼酸抗凝小结 枸橼酸抗凝，能起到满意抗凝效果，且不影响全身凝血功能 肝功能损害患者，使用枸橼酸抗凝，酸碱平衡及离子钙水平都维持在正常范围 低氧血症患者，使用枸橼酸抗凝，出现进行性加重酸中毒及难以纠正的低钙血症 第四十三页，共四十五页，2022年，8月28日 枸橼酸抗凝可安全地用于伴肝功能损害患者，而伴低氧血症患者应用枸橼酸抗凝可能引起代谢性并发症 枸橼酸抗凝结论 第四十四页，共四十五页，2022年，8月28日 枸橼酸与小剂量低分子肝素联合使用Gong DH, Ji DX, Blood Purif, 2002 低分子肝素首量1000-2000IU，追加量0-200IU/hr，联合枸橼酸抗凝，与单用枸橼酸抗凝比较 系统WBACT 110.3s 135.4s 滤器WBACT 190.9s 520.5s 滤器寿命：32.3hr 55.3hr 第四十五页，共四十五页，2022年，8月28日 * * * * * * * * * * * * * * * * 第一页，共四十五页，2022年，8月28日 抗凝技术是保证CBP顺利进行的重要措施。 过度抗凝将会导致患者出血 ，危及生命。 前 言 第二页，共四十五页，2022年，8月28日 血管通路： 中心静脉双腔导管及泵驱动 弥散与对流： 后稀释型血流滤过明显 血流量： 低流量导致血流缓慢，高流量易致湍流 滤器膜材料及几何特性： 生物相容性差，高吸附