肺弥漫性病变的临床影像诊断.ppt

肺弥漫性病变的临床影像诊断;定义;弥漫性肺病（DLD）;DLD临床诊断方法;DLD影像诊断方法;DLD影像诊断方法;CT证实为肿块，手术为 肺腺癌并有淋巴道转移瘤;胸片为一侧致密影，似肺炎 CT可见小叶间隔增厚，两侧 肺门旁磨玻璃影及胸水 为心衰，肺水肿;胸片未见明显异常 CT见弥漫性小叶中心型 肺气肿，HRCT上更明确;组织细胞增生症X 胸片仅见少许小结节，CT除 见小结节外，还可见多发小 囊肿，从而提示了诊断;DLD影像诊断方法;DLD的CT扫描;DLD的CT扫描;DLD的HRCT扫描;HRCT和胸片、常规CT的比较;HRCT在DLD中的限度;多排CT;多排CT;多排CT;多排CT;多平面重组示意图 把在每个容积中的各个体素的衰减值平均后投影 在二维图像上。 白的立方体代表最高衰减值，黑的立方体代表最 低衰减值;Langerhans细胞组织细胞 增生症 51岁，男;全身硬化症所致的非特异性 间质性肺炎 基底部磨玻璃影及网影;;多排CT;多排CT;MinIP示意图 把在每个容积体素中最低的衰减值投影在二维图像上;多脏器Kaposi肉瘤 4.9mm切片的MinIP, 左上叶出血后的磨玻 璃影;常规CT，无明显异常;多排CT;MIP示意图 把每个容积中最高衰减值的体素投影在二维图像上;吸入性细支气管炎 1mmHRCT，见右下少许结节 随机分布;结节病 4.4mm切片的MIP， 显示结节病中的 典型表现： 小结节位于上中肺野;单层HRCT上的小结节难以和 血管的断面区别 8层HRCT的MIP小结节很容易 和周围血管区别;粟粒性肺结核 轴位CT示少数微结节;支气管播散结核 不同厚度slab（切片）的MIP，随厚度增加，小叶 中心性分布的微结节更清楚，可改善微结节的检出， 和评估结节的密集度，及内含肺静脉的小叶间隔。 注意斜裂上无结节。;多排CT;单层HRCT示支扩，斑片状空气 潴留 6层HRCT的MinIP，空气潴留和 支扩更明显，但不能评价血管 6层HRCT的MIP，清楚显示空气 潴留区内缩小的血管，支扩不明 显;MinIP;多排CT;VIP把体素最高衰减值作三维投影，提示的是透视信息。 肺气肿病例 15.2mm切片，显示肺血管的排列，提供这些血管在容积分布上的透视性信息。　　　　;多排CT;过敏性肺炎（活检证实） 多平面重建图像示 “碎石路征”;全小叶型肺气肿 多平面重组见两下肺密度 减低，肺纹理减少;DLD的HRCT诊断和鉴别诊断原则;DLD的HRCT诊断和鉴别诊断原则;正常肺部HRCT表现;支气管经16次分支后，到达终末细支气管，各管辖一个肺小叶，每个肺小叶内含≤12支呼吸细支气管，各管辖一个腺泡。;肺小叶;肺小叶解剖 呈截头圆椎状，在肺表面 呈多角形;HRCT的能见度;在HRCT上可见到位于肺小叶内的第16级分支的小肺动脉，距胸膜面5－10mm；但只能见到第8级支气管，约位于肺门至 胸膜缘的中点。 ;同级的大支气管和大血管的直径相似，边缘光滑、锐利。 在肺周围部不能见到支气管，但可见到血管。;肺小叶间隔、脏层胸膜均厚0.1mm，不可见。 小叶内细支气管管壁厚0.15mm，不可见。 小叶内小动脉直径0.3mm，可见，距胸膜面5-10mm。 小叶间隔交会处内的静脉直径0.5mm，可见。 ;小叶间隔 正常厚0.1mm，在 HRCT上不可见， 如见到，已有增 粗。 ;常规CT，可见小肺动脉 及较大的支气管;DLD的HRCT异常表现的分类;以异常类型为基础的鉴别诊断;小叶间隔增厚（光滑性） 乳癌的肺淋巴道转移瘤 ;小叶间隔增厚（结节性）;小叶形态不规则，多同时伴有 肺纤维化（肺充气标本） 石棉肺 ;皮肌炎所致间质纤维化 左下叶不规则增厚的小叶 间隔增厚，右下叶局灶性 胸膜下蜂窝。;淋巴管转移瘤 斜位MIP(3.2mm切片） 箭示支气管血管束增厚 箭头示结节性小叶间隔增厚 ;肺水肿 小叶间隔增厚;间质纤维化 矢状位MPR 左下叶细网 左上叶胸膜下局灶性蜂窝;结节病 MPR 微结节主要分布在肺上中部;以异常类型为基础的鉴别诊断;小叶内间质增厚 胸膜下细网影，箭指小叶内细支气管牵引性扩张;以异常类型为基础的鉴别诊断;蜂窝 囊状蜂窝影，在胸膜下排列 成几行，下肺部为著;特发性肺纤维化　 斜位MinIP（5.2mm slab) 清楚显示在囊肿区内的支扩，在并列的囊肿区之间 插入囊壁，是蜂窝的特征。;线、网状致密影示意图;以异常类型为基础的鉴别诊断;以异常类型为基础的鉴别诊断;淋巴管周围分布 胸膜下（叶间裂） 支气管血管束周围 小叶中心 ;以异常类型为基础的鉴别诊断;小叶中心分布;以异常类型为基础的鉴别诊断;树芽征 全细支气管炎;小叶中心分布示意图 树芽征;以异常类型为