剖宫产麻醉中升压药应用策略模板.pptxVIP

剖宫产麻醉中升压药应用策略模板;重点内容;一 产科麻醉及低血压;妊娠生理; 多为急诊手术，高风险 在妊娠期间，孕妇的生理发生了明显的变化，对产科麻醉会直接或间接地产生影响，严重时甚至危及孕妇生命 麻醉的技术和药物会对孕妇和胎儿产生不同程度的影响 妊娠合并的一些疾病以及剖宫产的相关并发症使麻醉风险大增;产科麻醉;腰硬联合麻醉 无椎管内麻醉禁忌症的所有产妇 Increased use of neuraxial techniques instead of general? anesthesia?for Cesarean delivery has improved maternal?safety. 全身麻醉;美国旧金山大学剖宫产麻醉方式;华西医院2007-2008剖宫产麻醉方式;脊麻和腰硬联合麻醉（CSEA)优点;脊麻和腰硬联合麻醉（CSEA)不足;产妇低血压判断;产科麻醉低血压不利影响--产妇;产科麻醉低血压的不利影响--胎儿;低血压与胎儿酸中毒;低血压与新生儿;椎管内麻醉低血压发生的原因;产妇更易发生围术期低血压;脊麻和腰硬联合麻醉（CSEA)？;有理由相信: 脊麻和以脊麻为主的腰硬联合麻醉（CSEA)+恰当的低血压防治仍然是今后相当长时间产科麻醉的主要方法！;二 临床低血压处理策略;临床常规防治低血压策略;改进椎管内麻醉技术;合适的手术体位;产妇由左侧卧位转为仰卧位时，心输出量下降约6% 不同体位并未降低低血压的发生率 比较：仰卧左或右倾斜位与完全左侧卧位；侧卧位、仰卧倾斜位与完全仰卧位；不同局部楔入体位垫或右倾斜位与左倾斜位 胎儿、子宫压迫下腔静脉及主动脉导致低血压的理论依据可能还有所不足？;容量治疗;麻醉前预先扩容的争议？;血管升压药临床应用;　;血管升压药的选择;血管升压药的选择;麻黄碱对胎儿的直接影响 麻黄碱能引起胎儿酸中毒，其机制是β受体直接介导胎儿代谢的结果。最近一项关于胎儿基因型的调研研究更支持麻黄碱对胎儿代谢的直接影响;麻黄碱影响胎儿酸碱平衡;血管升压药的选择;血管升压药的选择;剖宫产术中血管升压药的管理 最新研究结果：脊椎麻醉引起的初始低血压是由于全身血管阻力迅速下降导致的，这使得高选择性α1受体激动剂成为一线治疗药物，也是目前预防产妇低血压和恶心的首选药物。;剖宫产术中血管升压药的管理关键?? 脊椎麻醉引起的初始低血压是由于全身血管阻力迅速下降导致的，这使得高选择性α1受体激动剂成为一线治疗药物 与麻黄碱相比，预防性应用高选择性α1受体激动剂可有效减少脊椎麻醉中产妇低血压和恶心，并且不会诱导胎儿酸中毒 有效的预防性应用高选择性α1受体激动剂可降低产妇心输出量，且对产妇及胎儿均无不良影响 有效预防或早期治疗低血压，能在增加静脉张力的同时，预防仰卧位低血压综合征的发生;子宫胎盘循环;曾经的观点 VS 现在的观点;三 关于甲氧明的相关研究;甲氧明药代动力学;甲氧明药理学特点;血管升压药指南推荐-1;血管升压药指南推荐-2;血管升压药指南推荐-3;血管升压药临床试验推荐-1;甲氧明在提高动脉阻力，升高血压的同时，减少心肌氧耗，增加舒张期冠脉灌注及心肌供血 注射甲氧明可有效预防脊柱-硬膜外联合麻醉剖宫产术中并发的低血压，值得在临床上推广 ;甲氧明对择期剖宫产麻醉中防治低血压临床疗效影响;在产科CSEA中应用体会;小结;THANK YOU;谢谢观看！