肺心病病人的护理.ppt

慢性肺源性心脏病 ChronicPulmonaryHeartDisease ;教 学 目 标;案例 男性，63岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，逐渐加重的呼吸困难5年。有吸烟史40年左右。T 36.2℃，BP 130/80mmHg，神志清，胸廓呈桶状，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱，肺动脉瓣区第2心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。血白细胞10×109/L，中性粒细胞70%。X线胸片：双肺透亮度增高，肺动脉扩张。 问题：①临床诊断？ ②主要护理问题？ ③健康指导？; 定义（Definition);流行病学;支气管、肺疾病：COPD 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 其他：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS);支气管、肺疾病：COPD 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 其他：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS);发病机制与病理;发病机制与病理;发病机制与病理;发病机制与病理;发病机制与病理;临床表现; 症状：慢阻肺的表现(咳嗽、 咳痰、气促、 活动后心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降) 体征：肺气肿征 + 肺动脉高压 + 右室肥大 ;肺、心功能代偿期;+;肺、心功能代偿期; 肺性脑病;实验室及其他检查; 辅助检查; 具有肺胸疾病及急性肺部感染的特征 有肺心病的X线证据;;心电图检查：右心房肥大 肺型 P 波 ：P波高尖; 心电图检查 ; 心电图检查 ; 超声检查; 实验室检查;诊断;治疗要点;治疗要点;治疗要点;护理诊断;（一）一般护理 1．休息与体位　肺、心功能失代偿期应卧床休息，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。 2．改善睡眠 保证病人充分睡眠，限制夜间液体摄入量。 3．皮肤护理 防止褥疮 4．饮食护理　低盐、低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入，盐＜3g/d ，水分＜1500ml。;（二）病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。 有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 定期监测动脉血气分析变化。 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。;（三）配合治疗护理　 1.促进有效排痰 2.氧疗护理：最直接、最有效。 缺O2伴CO2潴留者，应持续低流量 （1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。 防止高浓度氧抑制呼吸，观察治疗效果。 FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min） ;;低流量给氧的依据;;3.用药护理 ①镇静麻醉剂(慎)：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 ②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。 ③排钾利尿剂：监测电解质变化。;3.用药护理 ④洋地黄类药物：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎重态度，注意纠正缺氧和低钾血症。 ⑤血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。 ⑥抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。;4．肺性脑病　 绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。 ;（四）心理护理 肺心病是一种反复发作性疾病，护士要 多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾 病的过程，提高应对能力，增强自信心。培 养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以 消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家 庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心 ，缓解其焦虑急躁情绪。 ;（五）健康指导 1.疾病知识的介绍：向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。尽量减少发作次数。 2.提高防范意识和应对能力。戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。;（五）健康指导 3．加强饮食营养 4．适当体育锻炼 5．采取有利于体体交换又节能的姿势。 6．定期随访;预后 反复发作预后不良，病死率10–15%左右。 肺心病患者一旦出现水肿（右心衰），约 2/3于5年内死亡。 预防 1、戒烟 2、预防感冒、有害气体、粉尘吸入 3、加强群众性的体育锻炼，提高抗病能力;慢性肺源性心脏病 ChronicPulmonaryHeartDisease ;教 学 目 标;案例