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2023卒中后失语症的静息态功能磁共振成像相关研究进展(全文) 摘要 失语症是脑卒中患者常见的并发症之一，严重影响了患者的日常生活,也 为家庭与社会经济带来了沉重负担。目前，卒中后失语症的发病机制尚不 明确。静息态功能 MRI (rest-state functional MRI, rs-fMRI)不但可以 反映脑功能、脑组织代谢和脑局部血氧水平，而且不需要被检者执行任务, 简单易行，依从性好，是探究卒中后失语症的发病机制的重要工具。今后， 随着影像技术的不断发展与创新，rs-fMRI将在卒中后失语症患者的个体 化 疗、评估、康复的过程中发挥更重要的作用。本文对rs-fMRI在卒中 后失语症方面的研究进展作一综述,旨在为卒中后失语症发病机制的阐明 以及患者语言功能恢复方案的制订提供新思路。 刖舌 卒中后失语症(poststroke aphasia, PSA )是中枢神经病变弓|起的抽象信 号思维障碍，进而丧失口头和书面表达能力和理解能力的一种临床综合征 [1, 2],在我国并发PSA的患者占所有卒中患者的21%~38%[3, 4]。患 者并发PSA后与他人交流与沟通存在很大的 困难，后期的生活质量严重下 降,给家庭与社会经济带来了沉重负担，该并发症甚至可以成为患者后期 功能依赖和死亡的独立预测因子[5, 6]。 PSA是一种由大脑语言区及相关网络受损而引发的获得性语言障碍，其临 床表现因病变累及左侧大脑半球不同位置而复杂多样，常表现为口头表达、 听力理解、复述、命名、阅读和写作等方面不同程度的缺陷，临床上又将 其分为Broca、Wernicke、传导性、经皮质性(运动性、感觉性和混合性\ 完全性、命名性失语，以及一些临床上比较罕见的失语症亚型7, 8］。由于 其发病机制比较复杂，患者对治疗方法的敏感性不尽相同，患者的功能恢 复程度也很难预测9］, 这便给临床医生带来很大的 疗及康复难题。目前， PSA发病机制的主要观点 包括定位理论和反定位理论。定位理论是指语言 功能与大脑特定功能区域相对应,可以很好地解释局部大脑灰质功能区域 受损后出现相应的功能障碍 10, 11］。然而，在特定情况下定位理论不能 很好地解释皮层下结构如白质或大脑深部核团损伤后而并发PSA的发病 机制。因此,便有学者提出语言功能是由整个大脑参与完成的，PSA发病 机制也可能涉及到整个大脑神经网络的完整性，即反定位理论 12, 13］。 静息态功能MRI (rest-state functional MRI, rs-fMRI)不仅可以反映大 脑局部功能区域的活动，而且可以对相距较远的大脑功能区域进行功能网 络连接分析,即科研者可以同时站在定位与反定位理论的角度将整个大脑 视为一体 来进行研究，因此,rs-fMRI在PSA研究领域中的应用越来越广 泛 14 15］。 本文将通过对PSA发病机制有关文献进行系统的回顾， 可以让临床医生深 入地了解和评估患者并发PSA的概率、严重程度以及康复效果，并对不同 亚型的失语症患者制订个性化治疗方案有非常重要的意义 16, 17］。 1 rs-fMRI 简介 人类在正常休息的状态下，其大脑消耗的能量占人体总能量约20% ,但是 由于大脑的各个功能脑区在静息状态下兴奋程度不同，所致功能脑区之间 的代谢耗能也不同，因此，各个脑区的耗氧量便随之发生差异 18, 19］。 大月蛾能活跃的脑区由于需氧量增多，该区的供血血管将增宽、血流量增 大,以代偿的方式来满足其代谢需要，此时,静脉血管内脱氧血红蛋白对 于含氧血红蛋白的含量相对降低，然而，氧合血红蛋白具有逆磁性，脱氧 血红蛋白具有顺磁性,在这种差异的存在下，功能MRI ( functional MRI, fMRI)便可以根据血红蛋白的氧合变化而采集到微弱的信号，称之为血氧 水平依赖(blood oxygenation level dependent, BOLD )信号 20, 21］o rs-fMRI就是指受试者不做任何任务并处于 安静休息状态下所采集的 BOLD信号，有潜力作为正常人和患者大脑的常规检查来为临床医生提供 断依据22, 23］。rs-fMRI常见的数据计算分析方法总体上 包括功能分离 和功能整合两大方面，功能分离主要反映局部脑区在时间序列上的同步性 及自发神经活动程度，常见的数据计算分析方法 包括局部一致性(regional homogeneity, ReHo )、彳氐频振( amplitude of low frequency fluctuati