肩关节半脱位的康复.pptVIP

肩关节半脱位广汉澄铭医院 肩关节半脱位的定义肩关节半脱位（glenohumeral subluxation ,GHS）是指肱骨头相对于关节盂出现移位，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷，是脑卒中患者常见并发症之一，是引发肩痛的重要因素之一，早期的预防、即时治疗对患者康复有重大意义。 GHS发生机制肩关节周围肌肉松弛：卒中早期，患侧肌张力下降，维持肩关节稳定的冈上肌、冈下肌、三角肌等瘫痪，无法主动收缩维持肩关节的稳定.肩胛骨下旋位：卒中后，肩周肌肉瘫痪、痉挛或拮抗肌间张力失衡及竖脊肌影响致使肩胛骨下旋，主要表现： 前锯肌和上斜方肌瘫痪，肩胛骨向下倾斜； 背阔肌、菱形肌、提肩胛肌、胸小肌痉挛使肩胛骨下旋内收； 两侧竖脊肌失衡脊柱向非患侧功能性侧凸。由于肩胛骨下旋使关节盂向下倾斜、脊柱向健侧功能性侧凸导致躯干倾斜、上肢被动外展，一种或几因素联合作用，均导致肱骨头相对外展，肩关节的被动锁定机制被破坏。重力影响：患侧上肢下垂，使关节囊松弛、破坏及长期牵拉延长，肱骨头从关节盂下垂。护理不当：姿势治疗、功能训练和搬动过程中不恰当处理。 评定方法（触视诊，X线片确诊）患者坐位，肩关节半脱位时肩峰下沉或可触及凹陷，肩胛下角位置低，翼状肩；肩关节正位片示：病侧肩峰与肱骨头之间的间距（AHI）14mm或病侧AHI比非患侧宽10mm；将上肢下垂时患者可感到肩部不适或疼痛，若将上肢被动托起，疼痛或不适减轻。 符合以上条件可诊断GHS 肩关节的结构特点1、肩关节是典型的球窝关节，活动度大且不稳定，肱骨头只有1/4-1/3与关节盂接触。关节盂朝向上、前及外侧，阻止肱骨头向下脱位。2、肩关节：胸锁关节、盂肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节。肩关节的运动是几个关节复合运动产生的。 3、关节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌长头腱通过。4、囊周围有囊韧带，喙肱韧带等包绕，加强关节囊，维持肩关节稳定。上臂内收位时，关节囊上部及喙肱韧带紧张，被动的阻止股骨头侧向移动，可防止其向下脱位，称为肩关节的被动锁定机制。外展位时囊韧带松弛。5、肩关节的的前、上、后方包绕着肩袖肌，这些肌腱的腱纤维相互交织，加强关节囊，关节囊前下部缺乏肌和肌腱，较薄弱，所以肩关节半脱位多发于前下脱。6、外展位时，肩关节稳定性由肩周肌肉主动收缩提供。几乎完全依赖肩袖肌其中最重要的是肌纤维水平走向的肌肉，如冈上肌、三角肌后部、冈下肌等。 肩关节稳定机制关节盂和肱骨头的位置关节唇（加深关节窝深度50%）关节囊和附属囊韧带的被动张力和维持关节腔负压。肩袖肌（肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌）；肱二头肌长头（限制肱骨头前、上移）；三角肌等。 肩关节活动范围 肩关节半脱位 运动疗法纠正肩胛骨的姿势 侧卧位，患肩在上，做肩胛胸壁关节的松动，调整肩胛周围肌肉的张力，教患者前上（鼻尖）提肩保持肩无痛的全范围活动（肱骨头的正确位置） 一手环绕肱骨头，肩屈曲时侧旋肱骨头并轻轻向下压，另一手被动把伸直的手臂向上提刺激肩周稳定肌的活动与张力 应用关节挤压、PNF、Rood等感觉刺激技术刺激肩周肌肉活动 物理治疗低频电刺激：经皮神经肌肉电刺激（EMS）、功能性电刺激（ FES）刺激部位：冈上肌、三角肌 低频调制中频电刺激（促进中枢神经功能的恢复重建）肌电生物反馈治疗 作业疗法教会患者日常穿衣、转移等活动中患侧上肢正确方法，配合推滚筒、磨 砂板，锻炼肌力，加强肩关节稳定性，可减少肩关节的半脱位，促进上肢功能恢复。 支持治疗 肩吊带的使用 固定患肩减轻患肢自身重量造成的牵拉，保护患肩。  肩带的错误使用会加重患侧上肢屈肌痉挛模式 软组织贴扎技术（肌内效贴）患者取坐位，患侧肩外展45°屈肘90°约在肩胛下角水平I型贴布：锚点固定肩胛冈内上方，自然拉力，沿冈上窝经肱骨大结节止于三角肌粗隆。 I型螺旋贴布：锚点肩胛后侧，自然拉力， 从肩胛上角沿肩峰向下环绕上臂贴扎止于上臂中下段。 针灸治疗具有镇痛，促进肌力增高，促进感觉输入和运动传导速度的作用，且不良反应少。（肩井，肩髃，肩髎，肩外俞，肩贞等） 心理护理和健康教育 贯穿整个康复过程，尽早进行健康教育，指导患者及家属进行简单活动，建立正确的康复观念，避免并发症和误用发生，着重帮助患者消除畏难和抑郁等消极心理，树立信心。 药物治疗口服药 解痉镇痛药 卡马西平、妙钠等 非甾体类抗炎药 关节注射（疼痛剧烈者） 曲安奈德注射液 局部封闭治疗 麻醉药物和皮质类固醇激素 Thanks