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病案书写基础考核试题及答案--第1页 病案书写基础考核试题及答案 1、以下对于病案首页出院诊断中“入院病情”的选项内容描述正确的是（） A 包括三项:1、危 2 、急 3 、一般 B 包括三项:1、有 2 、临床未确定 3 、无 C 包括三项:1、急诊 2 、门诊 3 、其他医疗机构转入 D 包括四项:1、有 2 、临床未确定 3 、情况不明 4 、无(正确答案) E 包括四项:1、治愈 2 、好转 3 、未愈 4 、其他 2.首次病程记录完成时间为患者入院 6小时内 8小时内(正确答案) 12小时内 24小时内 入院后即刻 3、根据病程记录书写时限要求，对于病重的患者，其病程记录的书写频次为（） A 至少1天一次 B至少2天一次(正确答案) C 至少3天一次 D每12小时一次 4 、抢救记录未能及时书写的，补记时间应是在抢救结束后（） A 8小时内 B 24小时内 C 6小时内(正确答案) D 12小时内 病案书写基础考核试题及答案--第1页 病案书写基础考核试题及答案--第2页 E 48小时内 5、入院记录（大病历）是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查 获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录，入院记录书写时限要求是 在患者入院后（）内书写完成。 A 8小时 B 24小时(正确答案) C 6小时 D12小时 E 48小时内 6、入院记录（大病历）中临床初步诊断的填写是: （） A按首次病程记录中的诊断填写 B按住院医师查房记录中给出的诊断填写 C按主治医师查房记录中给出的诊断填写 D 按经治医师根据患者入院时情况，综合分析导出的诊断填写(正确答案) E 按高职医师查房记录中给出的诊断填写 7 、出院记录中临床初步诊断的填写是按照（）填写 A 首次病程中的临床初步诊断 B 入院单（入院证）中的入院诊断 C 大病历中的临床初步诊断(正确答案) D 住院医师查房记录中给出的诊断 E 上级医师查房记录中给出的诊断 8、入院记录（大病历）中临床确定诊断的填写是按照（）填写 A高职医师查房记录中给出的确定诊断 病案书写基础考核试题及答案--第2页 病案书写基础考核试题及答案--第3页 B主任医师查房记录中给出的确定诊断 C患者入院后48小时内上级医师查房记录中给出的确定诊断(正确答案) D住院医师查房记录中给出的确定诊断 E首次病程记录中的诊断 9、对于非死亡病历，病案首页中“死亡患者尸检”处应填写为（） A是 B否 C其他 D—(正确答案) E空项不填写 10、病案首页中“门（急）诊诊断”处是依据（）中给出的诊断内容进行填写 A现病史 B大病历 C首次病程记录 D入院通知单(入院证)(正确答案) E 既往史 11、普外科病历:病人以“不全肠梗阻”入院，入院后通过执行胃肠减压、灌肠等治 疗措施后，病情好转;其后发现病人患有混合痔，行“混合痔切除术”。另有，病人 有腔隙性脑梗塞病史3年，本次住院在请相关科室会诊做术前评估时又发现病人患 有“冠心病、糖尿病”，因血糖值较高，在术前进行了降糖治疗，腔隙性脑梗塞与冠 心病的问题进行了重点关注，未治疗，根据上述情况，判断病人出院后，其主要诊 断为（） A不全肠梗阻 B混合痔(正确答案) 病