儿科小儿厌食病中医诊疗方案.docxVIP

小儿厌食病（厌食症）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）中医儿科病证厌食诊断疗效标准、新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医儿科学》。 有喂养不当、病后失调、先天不足或情志失调史。 长期食欲不振，厌恶进食，食量明显少于同龄正常儿童。 面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。 除外其他外感、内伤等慢性疾病。2.西医诊断标准 参照《实用儿科学》（第七版）（胡亚美主编，人民卫生出版社，2002 年）中的厌食症诊断依据。 消化功能紊乱引起的较长时间（持续 1 个月以上）食欲降低，食量减少大于或等于正常的 1/2。 伴有腹胀或腹痛，恶心，呕吐，口臭，大便稀或秘结，味酸臭； 应排除消化系统疾病、合并严重佝偻病、贫血及心、脑、呼吸、肝、肾等系统疾；排除精神因素及药物性因素的影响。 （二）证候诊断 脾虚食积证：食少，纳呆，懒言，面色萎黄，大便不实，夹有不消化食物残渣。舌质淡，苔薄白，指纹淡红，现于风关，脉缓无力。 脾胃不和证：食欲不振，甚则厌恶进食，常伴有嗳气泛恶，脘腹饱胀，大便不畅。舌质淡红苔白腻或微黄，指纹淡红，现于风关，脉濡缓或滑数。 脾胃阴虚证：食少、纳呆，口舌干燥，喜冷饮。面色黄无光泽，皮肤干燥， 便秘或大便干结，小便黄赤。舌质红，少津，苔少或花剥，指纹淡紫，现于风关， 脉细数。 脾虚肝旺证：厌食或拒食，性燥易怒，好动多啼，咬齿磨牙，便溏溲少。舌光苔净，指纹淡紫，现于风关，脉细弦。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.脾虚食积证 治法：健脾消食。 推荐方药：异功散加味。党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、佩兰、砂仁、神曲、鸡内金等。 经验方加减：佛手、山楂、麦芽、苍术、石菖蒲、白术、九香虫、党参等。中成药：健儿消食口服液、小儿健脾化积口服液等。 2.脾胃不和证 治法：运脾开胃。 推荐方药：不换金正气散加减。苍术、陈皮、枳壳、藿香、神曲、炒麦芽、焦山楂等。 中成药：小儿胃宝丸、小儿香橘丸、小儿消食片等。3.脾胃阴虚证 治法：滋脾养胃。 推荐方药：养胃增液汤加减。沙参、麦冬、玉竹、石斛、乌梅、白芍、甘草、焦山楂、炒麦芽等。 经验方加减：苍术、乌梅、鸡内金、茯苓、槟榔、甘草、沙参、麦冬、石斛等。 中成药：小儿健胃糖浆、益胃散等。4.脾虚肝旺证 治法：疏肝健脾。 推荐方药：逍遥散加减。当归、茯苓、柴胡、白芍、甘草、薄荷、白术、焦山楂、炒麦芽等。 中成药：逍遥丸、健儿乐颗粒、小儿康颗粒冲剂等。 （二）外治法1.药物敷脐法 三术进食膏：苍术、白术、莪术各等分研末，取 1 克，用料酒调成糊状，置于3cm×3cm 方形胶贴上，敷于脐上，每日1 贴，贴2～3 小时后揭掉。适用于各种证型。 健脾开胃外敷散：青皮、枳壳、神曲、胡黄连、五谷虫、三棱、莪术等，每晚敷于患儿脐部，夜敷晨起揭掉。 穴位贴敷疗法 清降膏：吴茱萸、山栀子等分研末，取 1 克，用料酒调成糊状，置于 3×3cm 方形胶贴上，外敷涌泉穴，1 日 1 次，5 天一个疗程。每次贴敷2～4 小时。适用于脾胃不和证。 推拿疗法 脾虚食积证：推脾经 5 分钟，运内八卦 3 分钟，推大肠 3 分钟，推三关 6 分钟，退六腑 2 分钟，按揉足三里 6 分钟，逆时针摩腹 3 分钟，捏脊 10 遍。每日一次。 脾胃不和证：推脾经 3 分钟，清胃经 3 分钟，运内八卦 5 分钟，推三关 3 分钟，退六腑 2 分钟，按揉天枢 3 分钟，按揉足三里 5 分钟，顺时针摩腹 5 分钟， 捏脊 10 遍。每日一次。 脾胃阴虚证：推脾经 3 分钟，清胃经 5 分钟，揉板门 3 分钟，按揉足三里 5 分钟，按揉涌泉 3 分钟，捏脊 10 遍。每日一次。 捏脊疗法 适用于各种证候。 操作方法：患儿俯卧，在施术部位均匀地撒少许按摩粉；医者两手半握拳， 两食指抵于背脊之上，再以两手拇指伸向食指前方，合力夹住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退，作翻卷动作，两手同时向前移动，自长强穴起，一直捏至大椎穴止，如此反复 6 遍，捏到第 3 遍后，每捏 3 次，将皮肤提起 1 次。 疗程：每日 1 次，10 次为 1 疗程。 禁忌症：发热，皮肤有感染破损、皮疹、皮下出血者。注意：操作用力要均匀适度，勿伤患儿皮肤。 针灸疗法 取脾俞、胃俞、中院、章门、足三里穴，中等刺激，用平补平泻法，留针15 分钟，以运脾醒胃，每日 1 次。乳食停滞者，加天枢、上脘以消食导滞；痰湿中阻者，加丰隆以化痰燥湿；胃阴不足者，加太溪、公孙以养胃阴。 针刺四缝穴疗法 取穴：左右手第二、三、四、五指掌面，近端指横纹中点，操作方法：令患儿伸手，仰掌，双手共取穴 1 个，皮肤局部消毒后，用三棱针点刺穴位，深 0.5mm， 刺后