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妊娠诊断整理第1页/共15页 妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。临床上分为3个时期：13周末之前称为早期妊娠（fist trimester），第14---27周末称为中期妊娠（second trimester），第28周及其后称为晚期妊娠（third trimester）。第2页/共15页 第一节 早期妊娠的诊断【症状与体征】 1.停经（cessation of menstruation）育龄有性生活史的健康妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期，应考虑到妊娠。停经10日以上，尤应高度怀疑妊娠。若停经2个月以上，则妊娠的可能性更大。停经是妊娠最早的症状，但不是妊娠特有的症状。 2.早孕反应（morning sickness）在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称为早孕反应。多在停经12周左右自行消失。 3.尿频（frequency of urination）前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致，当子宫增大超出盆腔后，尿频症状自然消失。 4.乳头变化 自觉乳房胀痛。检查乳房体积逐渐增大，有明显的经脉显露，乳头增大，乳头乳晕着色加深。乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称为蒙氏结节（Montgomery’s tubercles）。哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。 5.妇科检查 阴道粘膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。停经6---8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征（Hegar sign）。子宫逐渐增大变软，呈球状。停经8周时，子宫为非孕时的2倍，停经12周时为非孕时的3倍，在耻骨联合上方可以触及。第3页/共15页 【辅助检查】 1.妊娠试验（pregnancy test）受精卵着床后不久，即可用放射免疫法测出受检者血中β-hCG增高。临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，结果阳性结合临床表现可以确诊为妊娠。滋养细胞产生的hCG对诊断妊娠有极高的特异性，很少出现假阳性。 2.超声检查 ⑴B型超声检查：诊断早期妊娠快速、准确。阴道超声较腹部超声诊断早孕可提前1周。阴道B型超声最早在停经4---5周时，宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊（gestational sac,GS）（图一）。停经5周时，妊娠囊内见到胚芽和原始心管搏动，可以确诊为宫内妊娠、活胎。停经12周时，测量胎儿头臀长度（crown-rump length,CRL）能准确的估计孕周。图1 早期妊娠第4页/共15页 ⑵超声多普勒法：用超声多普勒仪在子宫区内，能够听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率为150---160次／分，可以确诊为早期妊娠、活胎。 3.宫颈黏液检查 宫颈黏液量少且黏稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的珠豆状椭圆体，这种结晶见于黄体期，也可见于妊娠期。若黄体期宫颈黏液稀薄，涂片干燥后光镜下出现羊齿植物叶状结晶，基本能排除早期妊娠。 4.基本体温（basal body temperature,BBT）测定 双相型体温的已婚妇女出现高温相18天持续不降，早孕可能性大。高温相持续超过3周，早期妊娠的可能性更大。第5页/共15页 小 结 根据症状和体征怀疑早孕者，尽快做妊娠试验以明确妊娠。停经6---7周B型超声检查可以明确宫内妊娠，排除异位妊娠，了解胚胎发育情况，确定孕周，同时可以鉴别和排除子宫肌瘤、卵巢囊肿等病理情况。第6页/共15页 第二节 中、晚期妊娠的诊断【病史与症状】有早期妊娠的经过，感到腹部逐渐增大。初孕妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早些感觉到。胎动随妊娠进展逐渐增强，至妊娠32---34周达到高峰，妊娠38周后逐渐减少。正常胎动每小时3---5次。【体征与检查】1.子宫增大 腹部检查时见增大子宫，手测子宫底高度或尺测耻上子宫长度可以估计胎儿大小及孕周（表一）。子宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎、多胎等有差异。不同孕周的子宫底增长速度不同，同时受孕妇营养、胎儿发育情况以及羊水量的影响。正常情况下，子宫长度在妊娠36周时最高，至妊娠足月时略有下降。妊娠20---24周时增长速度较快，平均每周增长1.6cm，至36---40周增长速度减慢，每周平均增长0.25cm。第7页/共15页 表一 不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度妊娠周数手测子宫底高度尺测子宫长度（cm）12周末耻骨联合上2---3横指16周末脐耻之间20周末脐下1横指18（15.3---21.4）24周末脐上1横指24（22.0---25.1）28周末脐上3横指26（22.4---29.0）32周末脐与剑突之间29（25.3---32.0）36周末剑突下2