血管痉挛性心绞痛变异型心绞痛.pptxVIP

第1页/共28页血管痉挛性心绞痛变异型心绞痛第2页/共28页 ST段抬高（透壁性缺血） 心绞痛心律失常心梗猝死 心电图 症状 ST段压低（心内膜下缺血） 冠状动脉痉挛定义CAG:冠脉一过性痉挛 冠脉管腔（完全/几乎完全）闭塞－－黄山市人民医院心内科－－第3页/共28页冠脉造影－－黄山市人民医院心内科－－第4页/共28页51324 炎症反应冠状动脉痉挛机制血管内皮细胞结构和功能紊乱内源性血管活性因子失衡交感和副交感植物神经功能失衡 血管平滑肌细胞的收缩反应性增高 －－黄山市人民医院心内科－－第5页/共28页冠状动脉痉挛的特点23持续时间：几十秒——20-30分钟（短暂多见） 1发作时间：定时性、周期 性 年龄：年轻化发作过程中心电图缺血期ST段逐渐升高再灌注期ST段逐渐下降Text inhere47多发于病变冠脉少数发生于正常冠脉 单冠脉的主支/分支单冠脉多个阶段少有多冠脉同时痉挛58闭塞性(透壁性/ST段抬高)非闭塞性(心内膜下/ST段下移) 冠状动脉痉挛ST段抬高导联与冠脉供血部位相应导联对应。ST段实际抬高导联数常规ST段抬高的导联数可能是冠脉分支痉挛。 69发生率前降右冠回旋对角和后降。（正常冠脉）右冠最多 其次为前降支 －－黄山市人民医院心内科－－第6页/共28页*变 异 型 心 绞 痛*劳 力 型 心 绞 痛*急 性 心 肌 梗 死*猝 死 临床 表现 冠脉 造影 心电图 *正常(硬化)冠脉一过性狭窄/闭塞*狭窄/闭塞自行(或使用扩管药物) 迅速消失*闭 塞 性(透壁性 / ST段 抬高)*非 闭 塞 性(心内膜下/ST段下移)激发 试验 心脏 核素 *冷 加 压 试 验*过 度 换 气 试 验*乙 酰 胆 碱 试 验？*麦 角 新 碱 试 验铊心肌灌注造影冠脉痉挛时：缺血区核素灌注不足性缺损。痉挛缓解后：心肌灌注可好转。 诊断方法Diagnostic methods*Clinical manifestations *ECG *Coronary angiography *Provocation test *Cardiac radionuclide－－黄山市人民医院心内科－－第7页/共28页乙酰胆碱/麦角新碱激发试验麦角新碱可激活α肾上腺素能受体, 冠脉内注射的剂量一般为5~ 40（10 ~ 80） μg。当选用麦角新碱诱发出冠状动脉100% 痉挛性闭塞时, 冠状动脉内注射小剂量的硝酸异山梨酯可立即使其缓解、安全性大。而正常冠脉在药物作用下官腔的狭窄是轻微而弥漫的，对血流速度无影响。Ach常用剂量为10~ 100 μg, 其敏感性高, 半衰期非常短, 激发的痉挛在无硝酸甘油的情况下, 一般2~ 3 min内恢复, 可用于多支血管痉挛的激发试验中。注入硝酸甘油可使痉挛冠脉缓解。－－黄山市人民医院心内科－－第8页/共28页诊断标准－－黄山市人民医院心内科－－第9页/共28页冠状动脉痉挛心电图特点常在ST段明显抬高前出现T波幅度的增加有时发作较轻者仅有T波高尖 各种心律失常：严重窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、室速 、室颤 ST段T波QRS波心律失常发作时：ST段暂时性抬高，伴对应导联ST段下移;缓解时ST段迅速恢复正常 发作时R波幅度相应增高或时限增宽S波的幅度变小 －－黄山市人民医院心内科－－Company Logo第10页/共28页临床表现：变异型心绞痛AB－－黄山市人民医院心内科－－第11页/共28页Case analysis 1－－黄山市人民医院心内科－－第12页/共28页猝 死 变异型心绞痛 急性心肌梗死 劳力型心绞痛 临床表现/病例分享冠状动脉痉挛－－黄山市人民医院心内科－－Company Logo第13页/共28页Case 姚 术前及发作心电A入院时B胸痛时－－黄山市人民医院心内科－－第14页/共28页Case analysis 1－－黄山市人民医院心内科－－第15页/共28页－－黄山市人民医院心内科－－第16页/共28页Case analysis 2－－黄山市人民医院心内科－－第17页/共28页Case analysis 2Coronary angiography: 48 hours later showed normal coronary vasculature and no angiographic lesions. －－黄山市人民医院心内科－－第18页/共28页临床表现：急性心肌梗死123冠脉持续痉挛血流淤滞/血管内膜损伤促血小板聚集和斑块形成形成血栓 粥样硬化冠脉易痉挛冠状动脉痉挛冠脉部分堵塞冠脉完全堵塞 正常冠脉持续痉挛心肌持续