常见临床危险课件.pptVIP

四．低血糖危象 为某些病理和生理原因使血糖 降低引起交感神经兴奋和中枢神经异常的症状及体征时，称为低血糖危象，血糖≤2.8mmol/L。 第三十页，共五十六页，2022年，8月28日 一、病因 1. 空腹低血糖: （1）内分泌性；胰岛素瘤，垂体功能下降。 （2）肝源性：肝炎、肝硬化 （3）营养障碍：尿毒症、重度、营养不良。 第三十一页，共五十六页，2022年，8月28日 2．餐后低血糖 （1）胃切除术后饮食性反应性低血糖。 （2）功能性餐后低血糖，餐后2—4小时发作。 （3）药物引起的低血糖：胰岛素、降糖药。 第三十二页，共五十六页，2022年，8月28日 二、病情评估 1．临床表现：分两类： a. 交感神经兴奋的表现：心动过速 、 心悸、烦燥、震颤、面色苍白、出冷汗等。 b. 中枢神经功能障碍的表现：意识模糊、头晕、头痛、焦虑、精神不安以致精神错乱、癫痫发作、甚至昏迷、休克和死亡。 第三十三页，共五十六页，2022年，8月28日 2．鉴别诊断 主要靠发作时血糖检查及注射葡萄糖后的反应鉴别。 第三十四页，共五十六页，2022年，8月28日 急救措施： 1、严密观察病情，血糖测定，评 估治疗效果。 2、升高血糖：尚清醒者可饲糖水，昏迷或抽搐时，即静注50%GS50ml并以10%ɑGS500ml—1000ml；必要时静滴氢考或肌注胰高血糖素。 第三十五页，共五十六页，2022年，8月28日 3 加强护理 4 病因治疗 第三十六页，共五十六页，2022年，8月28日 五、甲状腺功能亢进危象 （ crisis of hyperthyroidism ）简称甲亢危象，主要表现为高热、大汗心动过速、呕吐、腹泻、烦燥不安、 甚至昏迷。 第三十七页，共五十六页，2022年，8月28日 （一）诱因 1．内科性原因 （1）严重感染 （2）应激 （3） 精神刺激 （4） 突然停用抗甲状腺药 （5）其他：如过度挤压甲状腺 第三十八页，共五十六页，2022年，8月28日 2. 外科诱因: 如术中或术后4—16小时内发生危象则与手术有关，术后16小时以上发生危象者，找感染病灶或其它诱因。 第三十九页，共五十六页，2022年，8月28日 （二）病情评估 1． 临床表现 (1). 原有的甲状腺功能亢进症状进一步加重。 (2).全身症状:高热39℃—42℃，大汗淋漓，继而闭汗、皮肤粘膜干燥、苍白、明显脱水、虚脱、呼吸困难、甚至休克。 第四十页，共五十六页，2022年，8月28日 第一页，共五十六页，2022年，8月28日 危象不是独立的疾病，它是指某一疾病在病程进展过程中所表现的一组症候群。是基础疾病在原内环境变化急剧加重，诱发因素存在而导致的，对生命重要器官特别是大脑功能构成严重的威胁。 第二页，共五十六页，2022年，8月28日 一、超高热危象 体温超过41℃称为超高热，超过42℃可使一些酶活性丧失，脑细胞不可逆性损害，导致死亡。 超高热危象是指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。 第三页，共五十六页，2022年，8月28日 （一）病因： 1. 感染性发热：病毒、细菌等 2. 非感染性发热: （1）变态反应： （2）体温调节中枢功能异常：物理、化学、机械因素。 （3）内分泌与代谢疾病： 第四页，共五十六页，2022年，8月28日 （二）急救护理 1.严密观察病情： 2.降温：迅速而有效的将体温降至38.5℃是治疗关键： 第五页，共五十六页，2022年，8月28日 ⑴.物理降温：热者冷降，冷者温降 a.冰水擦洗：适用于高热、烦燥、四肢灼热者。 b.温水擦洗：适用于寒战，四肢末梢厥冷者，水温32—35℃。 c.酒精擦: 30—50%酒精: d.冰敷：冰帽、冰袋等置于…… 第六页，共五十六页，2022年，8月28日 （2）药物降温：阿斯匹林、消炎痛、激素等，防虚脱。 （3）冬眠降温：冬眠Ⅰ号（哌替啶100mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg）全量或半量。 第七页，共五十六页，2022年，8月28日 3.积极寻找病因 4.加强基础护理 5.对症护理