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食管癌淋巴结三野清扫 食管淋巴引流方向颈内得淋巴横引流到颈内和锁骨上淋巴结气管分叉以上淋巴大部分引流到颈深淋巴结气管分叉以上淋巴大部分引流到颈深淋巴结气管分叉处为双向引流 2023/5/17食管特殊得解剖结构决定了手术得基本原则食管无浆膜,粘膜及粘膜下层淋巴管数量上超过了毛细血管。粘膜下淋巴管平行于食管纵轴,纵型淋巴管数量就是横型得6倍。食管癌多纵向远处淋巴结转移淋巴管具有瓣膜,淋巴在纵横两个方向自由流动,受到胸腔内压力差和淋巴管梗阻得影响。食管壁内与胃壁内无淋巴结交通,但可有食管壁外得上下交通支,故食管淋巴引流得节段性并不强。食管癌得淋巴结转移有跳跃性得特征。食管特殊得淋巴结构 食管癌经胸导管汇入静脉系统形成血行转移淋巴转移有三条通路:①沿粘膜下淋巴网纵向播散至区域淋巴结(N1)或非区域淋巴结(M1a或M1b);②经淋巴导管至区域淋巴(N1);③经胸导管直接汇入静脉系统形成血行转移(M1)。 食管癌淋巴转移得特点淋巴转移先于血行转移淋巴转移呈现跳跃性早期食管癌出现淋巴转移临床研究表明:食管癌病人在确诊时已有淋巴结转移者占75%肿瘤侵犯粘膜下层,淋巴结转移率即可达18～33%侵犯外膜层以后淋巴结转移率更高达78～89%水平,80%得患者死于肿瘤复发,淋巴结转移占半数以上 肿瘤位置影响转移范围食管上段癌多向颈部淋巴结转移食管中段癌既有向上转移至胸上段食管旁、气管旁、颈深及锁骨上淋巴