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(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案--第1页 膝痹（膝关节骨性关节炎OA）西医诊疗方案之杨若古兰 创作 膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、 增生性关节病、肥大性关节病，是一种罕见的慢性、进展 性关节疾病 .其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨 硬化、关节边沿和软骨下骨反应性增生、骨赘构成 . 临床上 以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特 征，属西医“膝痹病”范畴. 一、中西医病名 西医病名：膝痹病（TCD 编码：BNV090 ） 西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10 编码：） 二、诊断 （一）疾病诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007 年版）. 1、临床表示 膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦 音（感）、关节有力、活动妨碍. 2 、影象学检查 X 线检查：骨关节炎的 X 线特点表示为非对称性关节 间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边沿骨质增生和 骨赘构成；关节内游离体，关节变形及半脱位. (膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案--第1页 (膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案--第2页 3、实验室检查 血惯例、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征普 通在正常范围.伴随滑膜炎者可见 C 反应蛋白（CRP）及血 沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性 4、具体诊断尺度 序号 条件 ① 近1个月内反复膝关节疼痛 ② X 线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、 关节缘骨赘构成 ③ 关节液（至 2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml ④ 中老年患者（≥40 岁） ⑤ 晨僵≤3 min ⑥ 活动时有骨摩擦音（感） 综合临床、实验室及 X 线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎. 5、骨性关节炎的分级 根据 Kellgren 和 Lawrecne 的放射学诊断尺度，骨性关 节炎分为五级： 分级 放射学改变 0级 正常 I级 关节间隙可疑变窄，可能有骨赘 II级 有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄 III级 中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小 IV级 大量骨赘构成，可涉及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关 节肥大及明显畸形 （二）疾病分期 根据临床与放射学结合，可分为以下三期： (膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案--第2页 (膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案--第3页 初期：症状与体征表示为膝关节疼痛，多见于内侧， 上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及四周压 痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可.X 线表示（0～I 级）. 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸 形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳.X 线 表示（II～III 级）.