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白血病修改的学习材料第1页/共48页 2023/5/182白血病分类 慢性白血病 急性白血病 原始30% AL:ALL ANLL CL :CML CLL CNL CMML 特殊少见类型:PCL HCL HTLL 非白血性白血病 白细胞增多15×109/L见白血病细胞 ALL分为T-ALL,B-ALL: 外周血白细胞总数细胞的形态和组化分化程度和自然病程MICM分型第2页/共48页 2023/5/183急性白血病急性白血病（acute leukemia，AL）： 造血细胞受抑 浸润器官组织。异常原始早期幼稚白血病细胞第3页/共48页 FAB分类：M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3第4页/共48页 2023/5/185国内1986年根椐FBA1982分型标准修订分型急性髓细胞白血病M0（急性髓细胞白血病微分化型）M1（急性粒细胞白血病未分化型）原粒细胞（I型+II型）占骨髓非红系细胞的90%以上M2（急性粒细胞白血病部分分化型）原粒细胞（I型+II型）占骨髓非红系细胞的30%～89%，单核细胞＜20%，M2a，M2b第5页/共48页 2023/5/186急性髓细胞白血病M3（急性早幼粒细胞白血病APL） 多颗粒的早幼粒细胞在NEC≥30%。染色体t（15；17）和PML/RARα融合基因。 M3a，M3bM4（急性粒-单核细胞白血病AMMoL ）M4a，M4b，M4c，M4EoM4Eo：嗜酸性粒细胞在非红系细胞中≥5%。可查到inv/del(16)第6页/共48页 M5（急性单核细胞白血病） 骨髓原单核+幼单核≥30%。原单核细胞（I型+II型）≥80%为M5a ,CD14阳性。 M5a，M5bM6（急性红白血病AEL ）红系50%,非红系原始=30%M7（急性巨核细胞白血病MKL ） 原始细胞浆中无颗粒为I型，出现少数颗粒为II型第7页/共48页 2023/5/188急性早幼粒细胞白血病易并发（DIC）全身广泛性出血 部位:齿龈出血、鼻衄、皮肤瘀点或瘀斑月经多、消化道、呼吸道内脏出血颅内出血：头痛、恶心、呕吐、瞳孔大小不等、昏迷、死亡出血第8页/共48页 出血：40%患者早期有出血，可见于 皮肤粘膜、鼻腔、齿龈、阴道、眼底、消化道、泌尿道、颅内。第9页/共48页 2023/5/1810：部位：口腔炎、齿龈炎、肛周感染病原菌：绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、粪链球菌等真菌：念珠菌、曲菌、隐球菌及毛霉菌病毒：带状疱疹、CMV感染、卡肺发热、感染：第10页/共48页 淋巴结肝脾肿大：多见于急淋也见于M4、M5无痛性肿大，轻中度第11页/共48页 骨骼和关节的浸润：胸骨压痛较为特异骨、关节疼痛，多见于儿童，易误诊 多见于急淋骨髓坏死是时巨痛第12页/共48页 眼部浸润：绿色瘤最累及眼眶，造成眼球突出、复视或失明，多见于急粒，偶见于急单白血病C 可直接浸润 视N、脉络膜、视网膜第13页/共48页 口腔和皮肤：齿龈浸润常见于 M4、M5的患者皮肤浸润可见局部隆起，变硬、呈紫红色、类似皮下结节非浸润性皮肤损害包括斑丘疹，多形