外科水电解质和酸碱平衡失调吴肇汉.pptxVIP

外科水电解质和酸碱平衡失调吴肇汉第1页/共47页 概述正常体液容量、渗透压、电解质－重要意义体液量（占体重）－ 男性：60％ 女性：50％ 新生儿：80％ 体液－ 细胞内液：占体重35％ ? 40％ 细胞外液：占体重20％，其中 组织间液 15％ 血浆 5％第2页/共47页 概述（续）无功能细胞外液－对体液平衡作用小 结缔组织液 脑脊液 关节液 消化液消化液－ 大量丢失，会使体液发生明显变化 第3页/共47页 概述（续）离子成分 细胞外液 细胞内液 阳离子 Na+ K+ Mg2+阴离子 Cl- HCO3- 蛋白质 HPO42+ 蛋白质血浆渗透压－290～310 mOsm / L第4页/共47页 钠钾ATP酶作用示意图（维持细胞外高钠，细胞内高钾）From Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed第5页/共47页 血容量、渗透压调节体液渗透压－ 下丘脑-垂体-抗利尿激素系统 血容量－ 肾素-醛固酮系统存在双重失调时－ 优先保持和恢复血容量第6页/共47页 体液酸碱度（pH）主要的缓冲系统－ HCO3- / H2CO3关键是两者的比值－ HCO3- : H2CO3 24mmol/L : 1.2mmol / L = 20 : 1 = 7.4肺的调节作用肾的调节作用第7页/共47页 体液代谢失调水、钠代谢紊乱－ 等渗性缺水（isotonic dehydration） 低渗性缺水（hypotonic dehydration） 高渗性缺水（hypertonic dehydration） 水中毒（water intoxication）其他电解质代谢异常－↓或↑ 钾 钙 镁 磷第8页/共47页 等渗性缺水急性缺水，混合性缺水外科常见－ 消化液急性大量丢失（瘘、吐）细胞外液（包括循环血量）迅速减少－ 容量不足、休克，代谢性碱中毒血Na+ 正常第9页/共47页 等渗性缺水的治疗消除病因平衡盐溶液、等渗盐水 iv gtt平衡液更合理（含Cl- 量，mmol / L）－ 生理盐水 154 平衡液 103 （血浆 100 ?6） 监测－ P BP CVP PAWP 第10页/共47页 低渗性缺水慢性缺水，继发性缺水；失钠 缺水外科常见－ 长期胃肠减压引流；大创面渗液临床表现－随缺水程度加重而显著 神经精神症状、容量不足、休克血Na+ 降低第11页/共47页 低渗性缺水的治疗病因治疗含盐溶液、胶体液 iv gtt补钠的计算公式实用价值小－ （血钠正常值－血钠测得值）? 体重（kg）? 0.6（0.5）兼顾治疗－ 代谢性酸中毒：NaHCO3 ivgtt 低钾：尿量 40ml / h 之后第12页/共47页 高渗性缺水原发性缺水；缺水 失钠 外科常见－ 食管癌吞咽困难；大面积烧伤创面；大汗临床表现－随缺水程度加重而显著 口渴、神经精神症状、尿少血Na+ 升高；尿比重高第13页/共47页 高渗性缺水的治疗病因治疗葡萄糖溶液、等渗（低渗）液 iv gtt补液计算公式（ml）实用价值小－ （血钠测得值－血钠正常值