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大型器械考试胸部第1页/共69页 适应证常规X线检查发现病变需进一步定性或定位者 常规X线检查阴性而临床高度怀疑胸部病变者 选择活检部位,导向穿刺活检及某些介入治疗 第2页/共69页 增强扫描的适应证 缺少脂肪患者平扫时难以分辨纵隔结构 纵隔肿块或淋巴肿难以与大血管区分复杂的大血管畸形或病变 肿块合并肺不张或阻塞性肺炎时为显示肿块的大小 第3页/共69页 HRCT的基本条件和适应范围肺HRCT的基本条件 现代工艺技术的全身CT扫描机,固有空间分辨率?0.5mm 薄层扫描(0.5~1.5mm）图像重建使用高分辨率算法 应用512×512矩阵,增加KV和MA可以减低图像噪声 第4页/共69页 适应症病人有明显呼吸道症状而胸片正常者,包括不能解释的急性或慢性呼吸困难、咳血等,特别是肺功能检查异常 弥漫性疾病的诊断和鉴别诊断,特别是癌性淋巴管炎,淋巴管肌瘤病,组织细胞增多症X,特发性间质纤维化,肺气肿,支扩等,当出现典型HRCT表现,几乎可以代替进一步的病理学检查而作出明确诊断 估计间质性疾病的活动性,有助于选择活检部位、治疗后疗效观察 对结节性病变能更好显示其形态学特征,如发现钙化、脂肪成分、边缘形态估计等有助于诊断和鉴别诊断。HRCT扫描时不增强。 第5页/共69页 纵隔八个血管层 :颈总动脉和锁骨下动脉 ,内静脉和锁骨下静脉 六个血管层 :头臂静脉 ,颈总动脉和锁骨下动脉 五个血管层 :无名动脉 ,两侧头臂静脉 ,左颈总动脉,左锁骨下动脉 第6页/共69页 纵隔血管左肺动脉的直径是21土3.5mm 主肺动脉的直径为24.2±2.2mm最高限是28.4mm升主动脉的横径为3-4cm,为降主动脉的1.5倍右肺动脉: 15.3±2.9mm 第7页/共69页 胸腺 青春期和年轻成人 :两叶状或三角形 ,每叶长约1~4cm,厚0.5 ~ 1.5cm,左叶常大于右叶,有时右叶可通过升主动脉与上腔静脉之间延伸到气管前间隙。随着年龄增长,胸腺逐渐退化并被脂肪替代. 第8页/共69页 心包上隐窝结构与气管前淋巴结的鉴别 上隐窝 :在气管前间隙内,相当于气管下端水平,升主动脉后方 ,呈椭圆形,边缘清楚,高于脂肪密度的水样密度影,紧贴升主动脉后壁 ,位于右肺动脉上方 ,未见增强,前缘较扁,后缘凸起 第9页/共69页 胸内淋巴结分组 2R右上气管旁淋巴结,位于气管右侧,无名动脉与肺尖之间 2L左上气管旁淋巴结,位于气管左侧,主动脉弓与肺尖之间 4R右下气管旁淋巴结,位于气管右侧,奇静脉与元名动脉下缘之间 4L左下气管旁淋巴结,位于气管左侧,主动脉弓顶与气管隆突之间,动寻管韧带内侧 主动脉、肺动脉下及主动脉旁淋巴结 纵隔前淋巴结 隆突下淋巴结肺食管旁淋巴结 右或左肺韧带淋巴结 右气管支气管淋巴结,位于奇静脉上方至右肺上叶支气管起始部 左气管支气管淋巴结,位于气管隆凸与左肺上叶支气管之间,动脉导韧带内侧支气管肺内淋巴结,位于支气管二级分叉的远侧 第10页/共69页 .左侧上腔静脉的CT表现及与弓旁淋巴结 左臂注射造影剂 左头臂静脉几乎总是缺如 连续层面观看入右房第11页/共69页 动脉夹层平扫:内膜瓣钙化或贫血增强:内膜瓣(窗宽)；双腔或多腔；管腔扩张 ；破口；分支血管受累 ；血栓形成 ；夹层破裂 内膜瓣：平直突向假腔,少数可突向真腔或呈“S”形假腔：升主动脉通常位于前方,而于降主动脉则位于外后方，大，血栓，强化低 DeBakey:1.2.3第12页/共69页 肺梗塞 肺动脉造影是最有价值的方法 ？肺动脉栓塞 ：肺梗塞 ：楔形或片状；残存充气；血管征 ；空洞 ；出血性梗塞 /坏死性梗塞 ；边缘膨隆 第13页/共69页 肺隔离症 先天性异常 ;两型 叶内型 :胸膜腔内 ,引流入肺静脉 后基底段 , 2/3位于左侧 ,与正常支气 管不相通 ,仍可能充气 类圆形致密 ,一个或多个囊状透光区 , 内可有液平 ,体循环供血/A期强化。 叶外型 ：另有胸膜包绕，左侧 ，引流入下腔静脉 常合并其他畸形 ，少发生感染 脊柱胸内或腹内均匀的软组织致密影 ， 囊状影(与食道交通 )第14页/共69页 支气管扩张 柱状支气管 ：支气管壁增厚 ，管腔增宽 ，轨道征 /印戒征 静脉曲张型 ：管壁不规则 ，念珠状 囊状支气管扩张 ：含气/液囊腔与支气管相通合并感染囊状支气管扩张则表现为一组或一束多发性含空气的囊肿,若囊内充满液体呈一串葡萄状,囊内出现气液平面是囊状支扩最具特异性的征象 ?第15页/共69页 侵袭性胸