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抗病毒治疗和药物选择幻灯片第1页/共41页第2页/共41页讲座参考教材 本套讲座PPT依据《大众医学》汇编的《抗病毒治疗和药物选择》图书编写。 《大众医学》声明：本套讲座提纲仅供主讲医师参考，本次讲座的观点仅代表主讲医师个人观点，听众若有疑问欢迎与有关医师进一步探讨。本PPT中大部分剪贴画来自PPT软件自带图库，一部分为拥有版权的绘图作品，以上所涉图片请勿用于正式出版物。 第3页/共41页第一部分 为什么要抗病毒治疗乙肝病毒是乙肝致病根源慢性乙肝防治总体目标的共识抗病毒治疗是乙肝治疗措施中的关键选择正规医院感染科或肝病科治疗是抗病毒治疗成功的第一步第4页/共41页 乙肝病毒是乙肝致病根源乙肝病毒是引起急性和慢性乙肝的致病根源，只要乙肝病毒仍然存在于人体内，肝脏损伤就会持续存在。所以，治疗乙肝的关键就是抗病毒治疗，抑制乙肝病毒DNA的复制。现有药物可清除肝细胞质中的乙肝病毒DNA，但乙肝病毒是生存能力很强的病毒，它寄宿在肝细胞核内的共价环状DNA—cccDNA难以被彻底清除，成为乙肝病毒复制的“星星之火”，所以抗病毒必须要长期进行。乙肝病毒颗粒示意图第5页/共41页 慢性乙肝防治总体目标的共识最大限度地长期抑制或清除乙肝病毒，以减轻肝细胞炎症、坏死及肝纤维化，目的是延缓和阻止乙肝向肝硬化、肝癌等严重并发症发展，从而改善乙肝患者的生活质量。关键词最大限度长期减轻延缓改善第6页/共41页 抗病毒治疗是乙肝治疗措施中的关键抗病毒治疗 是关键抗纤维化降酶保肝免疫调节第7页/共41页 抗病毒治疗的好处抑制病毒复制，减少传染性提高生活质量减轻肝组织损伤减少或阻止肝纤维化以及由硬化所导致的肝癌改善肝功能坚持抗病毒治疗就是胜利，WIN!第8页/共41页 保肝药不能真正保肝所谓保肝、降酶的保肝中西药物并不能抑制乙肝病毒复制，无法延缓病情进展，只能起辅助治疗作用。唯有通过药物抑制乙肝病毒在体内的复制，才能达到保护肝细胞和肝功能，延缓病情进展的目的。第9页/共41页症状得到控制乏力、纳差低热黄疸症状得到控制 抗病毒治疗比“保肝”总体来看更经济病毒继续复制A病情复发概率高，严重并发症风险增加对症、保肝治疗规范抗病毒治疗病情稳定，复发概率降低，肝硬化、肝癌风险下降。但需要坚持治疗。B乙肝患者常见症状病毒被抑制第10页/共41页生活故事:“偏方治大病”不可信偏方治大病？袁先生，笃信“偏方治大病”的说法，在查出“慢性乙肝急性发病”后，拒绝应用医生推荐的抗病毒药物。他说：“不就是转氨酶高一些吗，不怕，偏方治大病。我就不信，偌大的中国找不到治肝病的偏方！”从此，他到处探寻“治肝偏方”，共收集18 种，从中选优，自行服用。一年过去了，复查肝功能，转氨酶虽然没有下降，但也没有明显上升，于是继续服用，前后服用了8 种偏方，历经两年半。当他再回到医院检查时，腹部明显膨胀，已出现肝硬化腹水。转氨酶不再明显上升。两年半后，肝硬化了！找到偏方也未必可信第11页/共41页生活故事：用药近百种，竟无抗病毒药记录十多年服用的药物！汤老师是个很细心的人，自从出现乙肝肝炎症状后，她已进行了十多年的治疗。十多年来的诊断、治疗方面的文字材料她都保管得很好，还对服用过的药物一一记录。当我们翻阅完这些材料后，有些惊讶 ：应用的中西药物近百种，竟然没有一种是抗病毒药。而她的最新检查结果表明疾病已进展为“失代偿性肝硬化”，尿少，腹水，黄疸。没有一种是抗病毒药物！已是“失代偿性肝硬化”！无论用多少种药，达到抗病毒治疗标准不用抗病毒药就是对生命不负责任。第12页/共41页 选择正规医院感染科或肝病科治疗 是抗病毒治疗成功的第一步 慢性乙肝病情较复杂，需要由临床经验丰富的正规医院专科医师来把握，选择医院和专科医师视为慢性乙肝患者接受正确诊治的第一步。 正规医院的优势：专科医师整套诊断病毒性肝炎的设备监测治疗效果的手段第13页/共41页 抗病毒治疗要讲究个体化生过孩子了吗？准备什么时候生？在集体宿舍里方便使用注射剂吗？你已经肝硬化失代偿期了，选择抗病毒药物要注意药物的选择。你多大年龄了？第14页/共41页第二部分 抗病毒治疗时机和药物选择抗病毒治疗一般适应证哪些情况建议用核苷（酸）类似物哪些情况优先选用干扰素何为挽救治疗拟育乙肝患者抗病毒时机第15页/共41页 抗病毒治疗一般适应证HBV DNA ≥ 105 拷贝/ 毫升 ALT ≥正常值上限的2倍ALT 正常值上限的2倍肝组织显示Knodell HAI 组织学活动指数≥ 4，或≥ G2 炎症坏死HBV DNA ≥ 104 拷贝/ 毫升 ALT ≥正常值上限的2倍ALT 正常值上限的2倍肝组织显示nodell HAI 组织学活动指数≥ 4，或≥ G2 炎症坏死e 抗原阳性慢性乙肝e 抗原阴性慢性乙肝第16页/共41页 抗病毒指征不是一成不变的若HBV