八版妊娠期高血压疾病.pptxVIP

八版妊娠期高血压疾病;概 述;高 危 因 素;病 因;Abnormal trophoblastic invasion;发病机制;脑;脑;肾脏;肝脏;心血管;血液;子宫胎盘血流灌注;内分泌及代谢;分类;临床表现;重度子痫前期：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。①SBp≥160和（或）DBp≥110mmHg；②尿Pro ≥5.0g/24h或（+++）；③持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；④持续性上腹疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂；⑤肝功异常；⑥肾功异常；⑦低蛋白血症或腹水；⑧血液系统异常：Plt＜100×109 /L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；⑨心衰、肺水肿⑩FGR或羊水过少⑾34周以前发病—早发型 ;子痫（eclampsia）：子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐 典型症状： 前驱症状：短暂，抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷； 全身高张阵挛惊厥：肌肉僵硬、有节律的肌肉收缩，瞳孔散大、呼吸暂停； 抽搐停止，呼吸恢复，患者仍昏迷，最后意识恢复,易激惹、烦躁. 眼、头、牙、口、面、全身 持续时间：约1～1.5分钟;;;; 分 类;诊断（Dignosis）;三、尿蛋白 高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白 取中段尿 可疑子痫前期孕妇应测24小时尿蛋白定量 蛋白尿：尿蛋白≥300mg／24h，或随机尿蛋白≥3.0g或尿蛋白定性（+） 应避免污染 ;四、辅助检查 常规检查 血液检查： 肝功能测定 ： 肾功能测定、尿酸： 尿液检查： 凝血功能： 心电图： B超： 胎心监测： ;子痫前期、子痫增加 眼底检查 凝血功能系列：PT、TT、APTT、FIB、INR、FDP、D-二聚体、3P试验、AT-Ⅲ 肝、胆、胰、脾、肾B超 电解质 动脉血气分析 心脏彩超 脐血流、子宫动脉血流、头颅CT、MRI ;鉴 别 诊 断;预 测;预 防;治疗;根据病情轻重分类个体化治疗 妊娠期高血压—休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗 子痫前期--休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠 子痫—控制抽搐，病情稳定后终止妊娠;治疗--评估和监测;治疗—一般治疗;治疗—降压;;注意事项 一般不使用利尿剂降压 不推荐使用阿替洛尔、哌唑嗪 禁止使用ACEI和ARB药物 力求平稳下降 血压不可 低于130/80mmHg;;硝苯地平、尼莫地平、尼卡地平、酚妥拉明、甲基多巴 硝酸甘油：用于合并心衰、急性冠脉综合征时高血压急症 硝普钠：其他药物无效的高血压危象孕妇，警惕胎儿氰化物中毒 ;1、作用机制： 2、用药指征： ①控制子痫抽搐及防止再抽搐 ②预防重度子痫前期发展为子痫 ③子痫前期临产前预防抽搐;;4、硫酸镁毒性反应 表现： 膝反射减弱或消失→全身肌张力减退→ 呼吸困难、复视、语言不清→严重者呼吸肌麻痹→呼吸、心跳停止 血清镁离子浓度： 治疗有效 1.8～3.0mmol//L 中毒浓度 3.5mmol/L ;5、应用硫酸镁注意事项： 膝腱反射存在 呼吸≥16次/分 尿量≥17ml/h或≥400ml/24h 备钙剂：中毒--停用，缓慢静注10%葡萄糖酸钙10ml、 另：合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力应该减量或停用。有条件医院，应监测血清镁离子浓度 ;治疗—镇静;治疗—有指征利尿;治疗—促胎肺成熟;治疗—分娩时机和方式;（3）重度子痫前期： ＜26周经治疗病情不稳定 26~28周根据母胎情况及当地诊治能力决定是否期待治疗 28~34周积极救治24~48h病情仍加重，促胎肺后终止妊娠，病情稳定可期待治疗并产前转运 ≥34周胎儿已成熟者可终止妊娠 37周后重度子痫前期应终止妊娠;;3、分娩期间注意事项 自觉症状变化 监测并控制血压，血压≤160/110mmHg 监测胎心变化 积极预防产后出血 不可使用麦角新碱类药物;4、早发型（early onset）重度子痫前期期待治疗 期待治疗指征： 孕龄不足32周经治疗症状好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化 孕龄32~34周，24h尿蛋白＜5g 经治疗后血压下降 轻度FGR，胎儿监测指标良好 无舒张期脐动脉血反流 胎儿缺氧治疗后好转;治疗--子痫处理;治疗—产后处理;HELLP综合征;;眼底检查 视网膜动静脉之比A:V=1:2～3（正常为 2:3 ），视网膜水肿、渗出、出血、视网膜脱离;感谢观看！