射血分数正常心衰诊治的专家共识解读.pptxVIP

射血分数正常心衰诊治的专家共识解读第1页/共34页 近年，ESC和ACC/AHA心衰指南均已放弃使用舒张性心力衰竭这一提法，改用HF with Normal (Preserved) left ventricular Ejection Fraction。简称HFNEF 或HFPEF 即射血分数正常心力衰竭，已区别于射血分数减低心力衰竭（HFREF）第2页/共34页 提纲流行病学临床表现如何定义正常或轻度收缩功能异常评估舒张功能的指标HFPEF的诊断治疗第3页/共34页 流行病学2004年，国内统计，HFPEF占住院心衰的34.1%；同期国外资料为40~71%（平均56%）。最近两个大型试验的资料表明： HFREF死亡率在20~32%； HFPEF死亡率在22~29%； 两组再住院率无显著差异 过去20年，对HFREF的生存率明显提高，而HFPEF驻步不前第4页/共34页 易患疾病和人群老年女性——半数女性心衰是HFPEF ；男性仅1/3（Cleland JC ,et al ；Eur Heart J ,2003）高血压糖尿病左室肥厚 冠心病房颤限制型心肌病第5页/共34页 流行病学临床表现如何定义正常或轻度收缩功能异常评估舒张功能的指标HFP EF的诊断治疗第6页/共34页 临床表现肺淤血、气短 是HFPEF最早表现，但特异性和阳性预测值低 （均 20%）急性肺水肿、夜间阵发性呼吸困难、舒张期奔马律的特异性高（ 80%）,但出现率低于HFREF在HFPEF患者的年龄较大，超重和肥胖者多，出现气短很难判断，应测运动耐量（如6MWD，或测运动峰值氧耗量）来判断！第7页/共34页 流行病学临床表现如何定义正常或轻度收缩功能异常评估舒张功能的指标HFPEF的诊断治疗第8页/共34页 如何定义正常或轻度收缩功能异常在心衰患者，LVEF呈单峰分布，确立正常界值较困难！NHLBI FHS采用LVEF 50%作为左室收缩功能正常或轻度异常的界值；2006年，美国心超协会和ESC心腔测量推荐意见：45%~54%为轻度异常；2007年我国CHF指南界定LVEF 45%；本共识 采用45%为左室收缩功能正常或轻度异常的界值，但还应补充左室容量 指标第9页/共34页 HFPEFLVEF 45%LVEDVI 97 ml/m2LVESVI 49 ml/m2第10页/共34页 流行病学临床表现如何定义正常或轻度收缩功能异常评估舒张功能的指标HFPEF的诊断治疗第11页/共34页 评估舒张功能的指标有创检查评估：LVEDP 16mmHg ,或mPWP 12mmHg；或左室舒张期僵硬度：指单位容积变化引起压力的变化（dp/dv）。如果变化越大说明硬度越大。以左室松弛时间常数r 48ms ；或舒张期左室硬度指数（λ） 0.27第12页/共34页 2009ACC/AHA心衰指南指出UCG是心衰最有用的诊断工具！能定量回答三个关键问题：EF是否降低？左室结构是否异常？是否存在能够解释临床表现的其他心脏结构异常？要求每个心衰患者在基础状态下均应检查一次；以后应动态评估和作为评定疗效的参照第13页/共34页 组织多普勒心超： E’/A’比值优于血流多普勒E/A比值 E/E ’（二尖瓣舒张早期血流速度/组织多普勒舒张早期伸长速度） 15 代表左室充盈压增加，可确定；8代表正常或降低；第14页/共34页 血流多普勒心超——过去依在舒张期二尖瓣血流E峰和A峰比值判断：E/A 1 ，提示左室松弛功能受损；E/A 2 ， 提示左室限制型充盈异常；E/A 1 ,2 ，假正常化，在中度舒张功能受损时常见。 因此，目前不能以此作出正确诊断！第15页/共34页 血流多普勒心超仅当 E/E ’ 在8~15，或BNP升高者采用：可测E/A 0.5（50岁）伴DT 280ms；或Ard— Ad （左心房收缩期逆向肺静脉血流持续时间与二尖瓣A波血流时间的差值）30ms第16页/共34页 左房容积和内径测量：LAVI反映左室充盈压和舒张功能不全，不受负荷的影响；40 ml/m2，可诊断；如29ml/m2可排除之。LAD 47mm　作为 LAVI的替代指标第17页/共34页 左室室壁重量指数 （LVWMI）：当上述标准异常时，LVWMI　 122 g/m2 (F)、149g/m2 (M)，可佐证第18页/共34页 脑钠肽：当LVEF 45%，NT-proBNP ≤120pg/ml或BNP≤100pg/ml,可以排除；诊断分界值：NT-proBNP220pg/ml,或BNP200pg/ml。但需结合其他无创指标诊断。房颤：HFPEF者有30~40%发生第19页/共34页 2007年中国心衰指南指出大多数心衰伴有呼吸困难患者，血BNP