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肺栓塞月日小讲课第1页/共68页 Case 1男性，46岁。温州人，有“肾结石”病史，2月前车祸左侧膝盖外伤病史，卧床休息。咳嗽，发热半月，咳血伴呼吸困难4天。体检：两肺底少许湿罗音，心率100次/分，BP 130/70mmHg，两下肢不肿。辅助检查：血常规，肝肾功能，电解质正常。血气分析：PH7.507，PaCO2 30.8mmHg，PaO2 92mmHgD-dimer 4.44mg/L第2页/共68页 4月1日胸部CT第3页/共68页 4月1日CT提示右下肺渗出第4页/共68页 4月16日胸部CT第5页/共68页 诊断？诊断依据？进一步检查？第6页/共68页 CTPA提示左下肺动脉和右下肺动脉栓塞第7页/共68页 CTPA重建提示右下肺动脉栓塞第8页/共68页 第9页/共68页 诊 断左侧深静脉血栓形成肺动脉血栓栓塞症两下肺肺梗死左侧膝盖外伤后第10页/共68页 Case 2 患者，男，34岁。“胸闷、气促5天，咯血3天”入院。咯血量约150ml，色鲜红。既往否认疾病史。为一中学体育老师。发病来，左侧胸部隐痛，轻度咳嗽，无黄脓痰。无晕厥，抽搐等。入院诊断：咯血待查：支气管扩张？血管炎？入院初始治疗：脑垂体后叶素针静脉应用；绝对卧床休息；进一步明确咯血病因第11页/共68页 入院后体检：平卧位，呼吸20次/分，血压86/46mmHg，体温 36.8℃，脉搏110次/分。颈静脉轻度怒张，肝颈返流可疑，肝区无明显压痛。两肺听诊呼吸音对称，左侧肺底闻及少许细湿性罗音。心界无扩大，心音正常，心率110次/分。两下肢无浮肿。第12页/共68页 入院后查血常规，肝肾功能，电解质正常。胸部CT：见下图第13页/共68页 血气分析血气分析：见下图第14页/共68页 第15页/共68页 本病人胸闷，呼吸困难，咯血的原因？下一步的诊治措施？第16页/共68页 心超第17页/共68页 进一步确诊措施？第18页/共68页 第19页/共68页 BUS第20页/共68页 肺动脉血栓栓塞 （Pulmonary embolism)深静脉血栓形成(右下肢）第21页/共68页 肺血栓栓塞的名词与定义肺栓塞(PE) （pulmonary embolism）肺血栓栓塞症(PTE) （pumonary thromboembolism）肺梗死（pulmonary infarction，PI）深静脉血栓形成(DVT) （deep venous thrombosis ）静脉血栓栓塞症(VTE) （venous thromboembolism ）第22页/共68页 肺栓塞（pulmonary embolism，PE）－指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征肺血栓栓塞症（PTE）－指栓子为血栓，多来源于两下肢深静脉内的血栓肺梗死（pulmonary infarction，PI）－指肺栓塞后发生肺出血或坏死者第23页/共68页 肺血栓栓塞的流行病学（1）PTE的住院的患病率及疾病构成呈显著上升趋势发病率 ：美国 60万/年 英国 6.5万/年 法国 10万/年第24页/共68页 流行病学（2）病死率 美国 5~20万/年 全美第三死因死亡率 未治疗 25%~30% 治疗 2%~8% 漏诊率 　69% 诊断正确率 　9%第25页/共68页 流行病学（3）每年约10万人死于PTE，33％在症状发生后1h内死亡死亡者中半数以上生前未能诊断约90％患者如能及时诊断可以存活如漏诊，30%以上患者最终死亡第26页/共68页 流行病学（4）发病率分析国际 美国约有65~70万新发患者/年 ，每年约有 250 000患者住院，50 000患者死亡 国内 阜外医院900例尸解资料发现肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11%临床误诊与漏诊情况分析 39％与69％临床治疗情况分析“三多一少”：多发，多漏诊，多学科性， 少规范诊治 第27页/共68页 危险因素包括任何原因所导致 静脉血淤滞 静脉血管内皮损伤 高凝状态第28页/共68页 危险因素高危临床状况及致病因