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病脉临床医学第1页/共55页  1、浮脉【脉象特征】轻取即得，重按反减　　　　　　　举之有余，按之不足崔氏《脉诀》：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。”《诊宗三昧》：“浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空”第2页/共55页 脉位分类　　浮脉【临床意义】主表证，亦主里虚（虚阳外越）脉理：1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。　　“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊”二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”　　　　　　　　　《伤寒论》浮紧－－表寒浮数－－表热浮缓－－伤风浮芤－－伤暑第3页/共55页  2、沉脉【脉象特征】轻取不应，重按始得　　　　　举之不足，按之有余《濒湖脉学》“如石投水，必极其底。”《脉诀汇辨》“有深深下沉之势”《脉诀刊误》“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。”第4页/共55页 脉位分类　　沉脉【临床意义】里证常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等　沉而有力－里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）　沉而无力－里虚：阳气虚不能升举“少阴病，身体痛，手足寒，骨节疼，脉沉者，附子汤主之。”《伤寒论》第5页/共55页 3、迟脉【脉象特征】脉来迟缓，一息不足4至（一分钟不满60次）《脉诀汇辨》：“往来迟缓，三至一息”《诊家枢要》：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至”第6页/共55页 脉率分类　　迟脉【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实证1）主寒证－－有力为实寒；无力为虚寒　实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通　虚寒：阳气虚弱失于温运　　凡阳虚不足，命门火衰者，多见迟而无力之脉。症见畏寒泄泻，腹痛喜按口吐冷涎等“作者临床常见五更泄，多见迟而无力的脉象，特别是两尺尤甚，以四神丸补命门火，温脾阳。”　刘冠军　第7页/共55页 脉率分类　　迟脉2）亦主热证：邪热结聚，经隧阻滞多见于里热实证。（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等）《四诊抉微》“迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常也。若论其变，又有主热之证治，不可不知。所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉反变迟矣。”《伤寒论》“阳明病，脉迟，有潮热者，……可攻里也，大承气汤主之”“又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟，须脉证合参，勿作寒论。以免误诊”　刘冠军长期进行体育煅炼的人，坚持练气功的人在静息状态下脉来迟缓为身体良好的表现。第8页/共55页  4、数脉【脉象特征】脉来急促，一息5－6至《濒湖脉学》：“一息六至，脉流薄疾”《脉诀启悟》：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”第9页/共55页 脉率分类　数脉【临床意义】主热证，亦主虚证　1）主热证－－因热迫血妄行，故脉数凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉《难经· 九难》：“数则为热”《脉药联珠》：“凡数脉总由火毒”　2）主虚证－－精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人第10页/共55页  5、洪脉【脉象特征】脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰《诊家正眼》：“洪脉极大，状若洪水，来盛去衰，滔滔满指。”《濒湖脉学》：“洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜”《脉理求真》：“洪脉既大且数”　第11页/共55页 脉的宽度分类　洪脉【临床意义】主热甚（气分热甚）　　里热内盛，气盛血涌故脉来洪洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。《伤寒论》：“大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之”《金匮要略》：“肠痈者……脉洪数者，脓已成，不可下也。”第12页/共55页 脉的宽度分类　洪脉　亦主虚证：若洪大无力，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。凡久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证，出现洪脉则为阴损阳散之危重证候。第13页/共55页 6、微脉【脉象特征】极细极软，按之欲绝，若有若无主病：气血虚甚，阳气衰微正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝《伤寒论》：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，……通脉四逆汤主之”《诊家枢要》：“微， ……为气血俱虚之候，为崩漏败血不止，为少气”，第14页/共55页  7、细脉【脉象特征】脉细如线，应指明显，按之不绝《脉经》：“细脉，小大于微，常有，但细耳”《诊家正眼》：“细直而软，累累萦萦，状若丝线，较显于微”《濒湖脉学》：“小于微而常有，细直而软，若丝线之应指”第15页/共55页 脉的宽度分类　细脉【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵1）气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉《脉诀刊误》：“主血少气衰”《伤寒论》：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”第16页/共5