急诊多发伤护理查房完整详解演示文稿.pptVIP

急诊多发伤护理查房完整详解演示文稿 现在是1页\一共有35页\编辑于星期五 （优选）急诊多发伤护理查房完整 现在是2页\一共有35页\编辑于星期五 概述 致伤因素 临床特点 治疗护理原则 入院情况 病情变化 患者现状 抢救护理流程 搬运与转运 相关知识 病史汇报 抢救与护理 总 纲 现在是3页\一共有35页\编辑于星期五 病史汇报 现在是4页\一共有35页\编辑于星期五 入院情况介绍 患者无名氏、男、30岁，于2016.03.02.10:35AM由120送入我科，平车推入抢救室。入院时患者神志淡漠，面色苍白、呼吸急促，R30次／分,四肢湿冷、口唇发绀，BP80／50mmHg,心率120次／分。 院前医生代诉：约一小时前不慎自约10米高处坠落，伴短暂意识丧失（具体受伤时间及姿势不详细） 。 院前诊断：1.高坠伤 2.多发伤 3.创伤性脑病 4.失血性休克，院前给予后颈托外固定后转送入院. 现在是5页\一共有35页\编辑于星期五 现病史 患者意识淡漠，精神差，口唇发绀，全身皮肤湿冷，无二便失禁。自诉眩晕伴头痛，颈部疼痛，右胸疼痛，腹痛，左下肢疼痛伴活动受限。 现在是6页\一共有35页\编辑于星期五 专科体查 患者头颅无畸形，后枕部有一约3*3cm大小皮下血肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，睑结膜苍白，右侧胸廓表皮擦伤伴触疼，胸廓挤压试验阳性，右肺呼吸音低，腹肌紧张呈板状腹，广泛压痛、反跳痛，左胫腓骨中下段肿胀，可触及骨擦感，脊柱检查未见明显异常，肛门指检未见明显异常。 在体查过程中患者突发心跳呼吸骤停，即可给予心肺复苏术，7分钟后恢复窦性心律。继续完善相关检查，请相关科室会诊。 现在是7页\一共有35页\编辑于星期五 初步诊断 失血性休克 多发肋骨骨折？ 血气胸？ 肝脾破裂？ 脑出血？ 现在是8页\一共有35页\编辑于星期五 抢救过程 患者于10:30入院，10:32建立第一组静脉通道，给予林格液500ML静滴，同时抽血备查。10:35建立第二组静脉通道，给予生理盐水500ML静滴。 10：31 保持呼吸道通畅，给予高流量引起吸入，保持血氧饱和度在95%以上。 10:31心电监测示：P120次／分、R30次／分、 BP80／50mmHg 。 通知行政总值班，立刻开通绿色通道，完善各项检查，请相关科室会诊。 现在是9页\一共有35页\编辑于星期五 10:37：突然出现室颤，意识丧失，呼之不应，大动脉搏动不可触及，血氧饱和度持续下降，立刻请内科医生协助抢救。即刻给与胸外按压、开放气道、呼吸气囊辅助呼吸，肾上腺素1mg静推1次/3min 10:38行电除颤一次（双向200J），胺碘酮150mg静推一次药物复律治疗 10:39后气管插管冲成功（距门齿24厘米）、呼吸机辅助呼吸（容量控制模式 10:44心跳恢复、为窦性心律，律不齐，停止胸外心脏按压，继续呼吸机辅助呼吸 10:45行床边心电图，结果示： 10:50行床旁胸腔彩超、全腹彩超，结果示：盆腔少量积液，左侧胸腔少量积液。肝、胆、胰、脾、双肾及双肾上腺、膀胱未见明显异常 抢救过程 现在是10页\一共有35页\编辑于星期五 10:50 行留置导尿，引出清亮尿液100ml,抬高下肢以利回心血量，密切监护患者，严密观察病情变化，注意保暖。请心内科会诊：积极止血、扩容，注意补液速度，避免发生急性左心衰，动态观察血压，心率变化。 10:52 患者双侧瞳孔不等大（左侧1mm右侧3mm）怀疑脑疝形成。立刻给予20%甘露醇125ml静滴以降颅压，给予亚低温治疗仪减低颅温治疗；请神经外科会诊，会诊意见：给与脱水对症处理，急诊行头颅CT检查，积极备术，并呼叫神经外科二线会诊。 抢救过程 现在是11页\一共有35页\编辑于星期五 10:52出现血氧饱和度持续下降，右肺呼吸音消失，气管左移，胸外科会诊意见：即刻备胸穿包，行胸腔闭式引流术，引流出红色液体约40ML 。积极抗休克治疗。 抢救过程 现在是12页\一共有35页\编辑于星期五 10:52分出现血压持续下降、腹部膨隆、腹膜刺激症加重，立刻给予多巴胺180mg以10ml/h静脉泵入升压治疗； 加压输液加快输液速度 通知输血科配血送血； 立刻准备深静脉置管（由于患者颈椎疑有损伤，首选右侧股静脉行深静脉置管术） 普外科会诊意见：积极抗休克、补充血容量，急诊行剖腹探查术 抢救过程 现在是13页\一共有35页\编辑于星期五 最后诊断：失血性休克、多发肋骨骨折、血气胸、肝脾破裂、脑外伤、左胫腓骨骨折 于11:15分患者转入ICU继续接受治疗. 抢救过程 现在是14页\一共有35页\编辑于星期五 1 4 2 3 密切观察T、 P、R、B