儿科学课件-面色苍白.pptVIP

主治医师查房分析---其他贫血 临床实验室表现 患儿表现 进一步检查 纯红细胞再障等 正细胞或者大细胞 骨穿红系降低 小细胞低色素贫血 骨穿除外 ---临床依据不足 主治医师查房-初步诊断 1 急性下尿路感染 2 继发性血小板增多症 3 小细胞低色素性贫血（中度）： 缺铁性贫血？ 进一步检查 血HP 胸片 B超 血液抗幽门 螺旋菌 IgG+50U/ml CagA- HP-IgG+ 100U/ml 两肺未见 结核 活动灶 右上腹团块样改变，来源消 化道，第一及第二肝门区腹 腔内淋巴结肿大。 肝脾未见占位。 双肾、膀胱、尿道未见占位 B超 进一步检查 消化道钡餐 十二指肠球及球后 溃疡（活动期） 浅表性胃炎（单纯性） 面色苍白10个月 Contents 住院医师汇报病史 1 主治医师查房 2 主任医师查房 3 治疗结果与转归 4 住院医师汇报病史 患儿，女，6岁5个月 主诉：面色苍白10个月，发热1天  住院医师汇报病史 现病史： 10个月来面色苍白，时有头晕、乏力、胃纳差、不喜动。无咳嗽、无鼻衄、呕血、黑便、血尿等病史。曾于8个月前到外院就诊，血常规显示WBC14.2x109/L, Hb58g/L, PLT 617X109/L, MCV62.9fl, MCH20.4pg,血清铁降低，血清铁蛋白降低，血铅增高，父母均为接触铅作业工作者，考虑为铅中毒，缺铁性贫血。给予力蜚能、输血、驱铅及钙剂治疗8个月，Hb波动于79~67 g/L ，仍有面色苍白。本次入院前1天开始发热，查尿常规显示WBC15~18/ＨP,伴有尿频、尿急、尿痛，血常规显示WBC 13.2x109/L, Hb62g/L, PLT 809X109/L, MCV62fl, MCH 17pg，Ret2.0%, 外周血涂片未见异常细胞，未明确诊断入院。平素胃纳欠佳，少食肉类。病程中有体重减轻，无皮疹盗汗史。  住院医师汇报病史 入院时查体： 神志清，一般情况好，体重17kg,中度贫血貌，皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结未扪及。咽红，心率110次/分，心率齐，心音有力，心前区闻及II级收缩期杂音，柔和无传导。双肺未及异常，腹平软，肝脾肋下未及，全腹未及包块、无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，神经系统无阳性体征。  住院医师汇报病史 辅助检查（8个月前）： 血常规：WBC14.2x109/L, Hb58g/L, PLT 617X109/L,MCV62.9fl, MCH20.4pg 抗O阴性 类风湿因子(RF)阴性 红细胞沉降率（ESR)23mm/h Coobm’s试验阴性 肝肾功能、电解质正常 血清铁0.4μmol/L 血清铁蛋白2.1 ng/L 住院医师汇报病史 辅助检查 胸片：双肺纹理多 ECT:麦克尔憩室显像未见异常 骨穿：增生性贫血 外周血涂片：成熟红细胞形态大小不均，部分淡染。 入院后： 血常规：WBC14.2x109/L, Hb58g/L, PLT 617X109/L,MCV62.9fl, MCH20.4pg C反应蛋白155mg/L 大便常规正常，大便潜血阴性 诊断？ 鉴别诊断？ 治疗？ 主治医师查房-初步诊断 1 发热1天、尿频原因？ 2 血小板增多 原因？ 3 面色苍白--贫血程度、性质、 原因？ 主治医师查房---诊断依据 年长儿，女性 发热尿频尿急等下尿路感染症状 PE:双肾无叩击痛 辅检：血RT:WBC 尿RT:WBC CRP 急性下尿路感染 进一步检查： 清洁中段尿培养 泌尿系B超 主治医师查房---诊断依据 PLT升高，而临床无出血、血栓表现；慢性贫血史；近期尿路感染 PE:无出血表现 辅检：血RT:PLT 600~900x109/L 继发性血小板增多症 进一步处理： 随访PLT 若随着Hb上升及感染清除而纠正，可进一步确诊 环形铁粒幼细胞贫血 地中海贫血 慢性病贫血 铅中毒引起的贫血 缺铁性贫血 其他原因