儿科学课件-麻疹.PPTVIP

总结典型麻疹的特点： 烧三天， 出三天， 收三天， 拖拖拉拉再三天， 病程10~14天。 （二）其他类型 1.轻型麻疹：多见于潜伏期内接受过丙种球蛋白或 成人血注射者。 8个月的体内尚有 母亲抗体的婴儿。 2.重型麻疹：发热高达400C以上，中毒症状重，伴 惊厥、昏迷。见于身体虚弱或原患其他 疾病者 3. 无皮疹型麻疹：无皮疹，有时可见麻疹粘膜斑。 见 于：患白血病等疾病，抑制了正常反应 　　　 注射过减毒活疫苗者 　　 潜伏期内接受过被动免疫而形成极轻的感染 4.异型麻疹：为接种灭活疫苗后引起。 [并发症] （一）肺炎 最常见的并发症。多见于5岁以下小 儿。 麻疹病毒引起（原发性）巨细胞性肺炎： 多随 其他症状消退而消散。 细菌性肺炎（继发性）：多见于免疫功能缺陷的 小儿 临床特点：皮疹轻,肺炎症状较重,体征明显， 预后差。 常见菌：金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等 易并发脓胸和脓气胸 （二）喉炎： 常见轻度，随皮疹消退、体温下降而消失；细菌感染可表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。 （三）心肌炎（少见） 轻症仅见心音低钝、心率增快、一过性心电图改变；严重者可见心力衰竭、心源性休克。 （四）神经系统 1. 麻疹脑炎：发病率1‰~2‰ 　 多发生在出疹后2-6天。 临床表现及脑脊液改变似病脑。 脑炎轻重与麻疹轻重无关。 1/4~1/3可发生瘫痪和智力障碍。 2. 亚急性硬化性全脑炎： 发病率百万分之一，男多于女。 　特 点： 主要见于患过麻疹的年长儿，偶见接种过麻疹减毒活疫苗者。 症状出现前若干年有典型麻疹史，并完全恢复 发病后先有数月的进行性痴呆，脑炎进行性恶化，出现肌阵挛等表现 典型的脑电图改变 最终昏迷、去大脑强直、死亡。 （五）结核病恶化 原有的结核病灶变为活动甚至播散而致粟粒性肺结核或结核性脑膜炎。 （六）营养不良与维生素A缺乏症 胃肠功能紊乱、喂养护理不当 实验室检查 1.一般检查：血象 2.血清学检查 抗体检测： IgM、 IgG 敏感性、特异性好 IgM：出疹后3天至4周阳性率高 抗原检测：用免疫荧光法检测鼻咽部脱 落细胞内的麻疹病毒抗原是 一种早期快速的诊断方法。 3.病毒分离: 在感染早期进行. 实验室检查： 特异检查：前驱期鼻咽分泌物找到多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞对早期诊断有帮助。 在出疹1~2天时，用酶联反应吸附试验法（ELISA）测出麻疹抗体可确诊。 [诊断] 诊断依据： 病史：麻疹接触史 临床表现：前驱期卡他症状，麻疹粘膜斑 皮疹形态，出疹顺序，出疹与发热关 系，退疹后皮肤脱屑及色素沉着 实验室检查： 血象、血清学检查、 病毒分离 [鉴别诊断] （1）风疹：风疹的皮疹出现较早，在鉴别 较重风疹和轻型麻疹时，应重视流行 病史及其他鉴别