儿科学课件-贫血.pptVIP

贫血 病例资料1 患儿为一8个月大的女婴。生后6个月常规体检时，血常规示贫血，未曾治疗，近3周发觉患儿面色略苍白，来院进一步诊断、治疗。 病例资料1 患儿为一8个月大的女婴。生后6个月常规体检时，血常规示贫血，未曾治疗，近3周发觉患儿面色略苍白，来院进一步诊断、治疗。 1. 上述那些症状有诊断意义？ 2. 体格检查应注意哪些方面？ 3. 需进行哪些初步实验室检查？ 病例资料2 出生史：G1P1，孕39周顺产，无窒息抢救史，出生体重3100g；混合喂养，以母乳为主，近期刚添加辅食，辅食种类不多，按期预防接种。 既往史：无贫血、无新生儿期病理性黄疸史，无药物过敏史或出血史，偶然体检发现。 家族史：母孕期有轻度贫血史、无黄疸史，父亲有无贫血不详。 病例资料2 体格检查 体重10kg、身长74cm。 贫血貌睑结膜苍白，巩膜皮肤无黄染、无出血点。 颈部可及2-3枚绿豆大小淋巴结。 心率：114次/分，心律齐，心前区可及III/6级SM、无传导，二肺呼吸音清。 肝肋下2cm、脾肋下1cm，质软。 颈软、NS(-)。 病例资料2 初步检查项目 血常规：RBC 4.2×1012/L、Hb85g/L 、MCV70FL、MCH24pg、MCHC28%、WBC 7.0×109/L 、PLT 220×109/L、网织红细胞 1.0%。 血涂片：红细胞大小不等，以小细胞为主,中央苍白区变大，白细胞和血小板形态无殊。 FEP 560ug/l、 FEP/Hb 4.8ug/gHb。 尿常规：（-）。 粪常规：（-） OB (-)。 1. 根据上述病史你能得出初步诊断了吗？ 2.你认为还需补充哪些病史信息？ 3. 还有其他实验室检查需要做吗？ 贫血 贫血 溶血性贫血 红细胞生成 减少性贫血 失血性贫血 造血物质 缺乏 缺铁性贫血、 巨幼贫等 红细胞 内在缺陷 再障、纯红再障、 EPO不足、其他 急性 免疫性、 非免疫性 骨髓造血 功能障碍 红细胞膜结构缺陷 红细胞酶缺乏 血红蛋白合成 与结构异常 红细胞 外在缺陷 慢性 溃疡病、 钩虫病、 肠息肉等 外伤、 出血性疾病 初步诊断 营养性缺铁性贫血Iron deficiency anemia, IDA 补充病史及检查 父母籍贯，血常规 具体询问喂养 药物的使用情况 消化道问题 其他实验室检查：SF、骨髓、蛋白电泳 病例资料3 铁的血清学检查： SI 50ug/dl、TIBC 380ug/dl、TS 12% SF 12ug/L 骨髓铁染色: 外铁0-+内铁14% 父母没有贫血 1. 你的诊断依据是什么？ 2.你认为还需要和哪些疾病作鉴别？ Fe+++ Fe++ VitC、酸 Fe++ + 肠粘膜上皮细胞内去铁蛋白 铁蛋白 大部分贮藏于细胞中随之脱落 小部分进入血液（SF） 缺铁时 Fe++ 血液（Fe++ → Fe+++）+ 运铁蛋白 肠粘膜 上皮细胞 各贮铁组织 + 去铁蛋白 铁蛋白（贮备） 铁蛋白 Fe++ Fe+++ + 运铁蛋白 到骨髓参与造血 机体需要 氧化酶 正常时 体内铁的代谢 铁的吸收和运转、利用和储存 肠粘膜对铁吸收的调节作用 Conrad ME Jr, Crosby WH. Intestinal mucosal mechanisms controlling iron absorption. Blood. 1963, 22(4):406-415 铁的吸收、运转、利用和储存 铁的储存 以铁蛋白和含铁血黄素形式 铁蛋白与体内贮铁量呈正相关 铁的吸收、运转、利用和储存 去铁蛋白 （apoferritin）+ Fe++→ 铁蛋白（ferritin, SF） 转铁蛋白*（transferri，Tf）1mg能结合1.25 μg Fe+++ ① 1/3 Tf + Fe+++结合 → 血清铁（serum iron，SI） ② 2/3 Tf能结合的Fe+++ → 未饱和铁结合力 ① + ② = 血清总铁结合力（total iron binding capacity, TIBC） * 转铁蛋白为β1球蛋白（肝脏产生），1/3结合铁，2/3游离 转铁蛋白饱和度（transferrin saturation, Ts） ＝ 血清铁 总铁结合力 体内铁的代谢 铁的排泄 正常人15 μg/kg 铁需要 4月 ~ 3岁：0.5 ~ 1 mg/天 早产儿：2 mg/天 IDA诊断标准 贫血为小细胞低色性 红细胞形态有明显低色小细胞的表现，MCHC＜31%，MCV＜80 FL，MC