儿科学课件-化脓性脑膜炎.pptVIP

3.隐球菌性脑膜炎： (1)临床和脑脊液改变与结脑相似 (2)但病情进展可能更缓慢，头痛等颅内压增高表现更持续和严重。 (3)诊断有赖脑脊液涂片墨汁染色和培养找到致病真菌。 八.治疗 （一）抗生素治疗 1.用药原则：早期、足量和疗程够。 急性期要静脉用药。 化脑预后严重，力求用药24H内杀灭脑脊液中的致病菌，故应该选用对病原菌敏感，并且能较高浓度透过血脑屏障的药物。 2.病原菌明确前抗生素的选择： ①选择对三种常见致病菌都有效抗生素。 ②目前主要选择能快速在脑脊液中达到有效浓度的头孢三代。疗效不理想时可联合使用万古霉素。 ③对头孢过敏的可改用氯霉素。 3.病原菌明确后抗生素的选择： (1)肺炎链球菌：三代头孢。 仅当药敏试验对青霉素敏感，可用青霉素。 (2)脑膜炎球菌： 首选青霉素。 少数对青霉素过敏的选用三代头孢. . (3)流感嗜血杆菌： 对敏感菌株可选用氨卞青霉素。 耐药的使用三代头孢或氯霉素。 (4)其他: 1)金黄色葡萄球菌：参照药敏试验选用乙氧奈青霉素，万古霉素或利福平。 2)革兰阴性杆菌：多用三代头孢，也可 加用氨卞青霉素或氯霉素。 化脓性脑膜炎 Purulent Meningitis 化脓性脑膜炎（简称化脑）是小儿、尤其是婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。 临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征。 一、致病菌和入侵途径 （一）致病菌pathogen 许多化脓菌都可引起本病 1.最常见细菌： 2/3。 脑膜炎球菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 2.2月以下幼婴和新生儿、原发或者继发性免疫性 缺陷病，易发生肠道革兰阴性细菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎，前者大肠杆菌多见，其次变形杆菌、绿脓杆菌或者产气杆菌。 （二）.入侵途径 1、血流：最常见. 大多是呼吸道，新生儿也可通过皮肤、胃肠道黏膜、脐部。 2、临近组织器官感染：中耳炎、乳突炎 3、与颅腔存在直接通道：颅骨骨折、皮肤窦道或者脑脊膜膨出，细菌直接侵入蛛网膜下腔。 二.病理 1、细菌毒素和各种炎症相关细胞因子作用下?以软脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应; ?广泛性血管充血、大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出， ?伴有弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿。 2、早期或轻型病例炎症渗出物主要在大脑顶部表面，逐渐蔓延到大脑基底部和脊髓表面。 3、严重的可有血管壁坏死和灶性出血，或发生闭塞性小血管炎而导致灶性脑梗塞。 三.临床表现 1、年龄： 90%化脑是5岁以下小儿，尤其1岁以下。 2、起病： 多数起病急 部分患儿发病前有上呼吸道或胃肠道感染病史。 3、季节： 流感杆菌：四季都发生。 肺炎链球菌：冬春多见。 脑膜炎球菌：春季多见 流感杆菌：秋季多见。 脑膜炎球菌和流感杆菌引起的化脑有时伴有关节痛。 (一)典型临床表现三方面 1.感染中毒和急性脑功能障碍： ①发热、烦躁不安、进行性加重的意识障碍。 ②惊厥：30%有反复局部或者全身惊厥。 ③脑膜炎双球菌可有瘀斑、瘀点和休克。 2.颅内压增高： ①头痛、呕吐等， ②脑疝：严重的合并脑疝，可出现呼吸不规则、突然意识障碍加重或者瞳孔不等大。 3.脑膜刺激征：颈项强直最多见, Kerning征、Brudzinski征也可阳性. (二)不典型的临床表现 多见小于3月的幼婴和新生儿 1.体温： 可高可低,或者不热,或者体温不升. 2.颅内压增高可不明显: 幼婴不会述说头痛,可有吐奶、尖叫或颅缝裂开。 3.惊厥可不典型: 仅见面部肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛、或各种不显性发作 4.脑膜刺激征不明显。 与婴儿肌肉不发达，肌力弱和反应低下有关。 四.实验室检查 1.脑脊液检查 是确诊本病的重要依据. (1) 压力:高 (2)外观:浑浊似米汤样 (3)白细胞总数：显著增多,中性为主,超过1000, 20%病例可能在250以下. (4)糖含量:常明显降低 (5)蛋白:显著增高. 确认致病菌对明确诊断和指导治疗均有重要意义. ①涂片:革兰染色简便易行,阳性率甚至比培养高。 ②细菌培养：阳性的做药敏试验. ③特异性抗原： 涂片和培养未能检测出的患者诊断有参考价值.乳胶颗粒凝集法为基础的各种免疫学方法检测特异性抗原。 2.其它 (1)血培养:对所有疑似病例都应做， (2)皮肤瘀斑、瘀点找菌:是发现脑膜炎双球菌重要而简便的方法. (3)外周血象:白细胞总数大多明显增高,N为主.但在感染严重或不规则治疗的可出现白细胞总数减少. （4）血清降钙素原： 可能是鉴别无菌性脑膜炎和细菌性脑膜炎的特异和敏感的检测指标之一。 （5）神经影像学： MRI较CT更清晰反映脑实质病变，在病程中重复检查能发现并发症并指导干预措施。 增强显影能显示脑膜强化等炎症改变。 五.并发症和后遗症 1.硬脑膜下