下肢血管超声诊断.pptxVIP

下肢血管超声诊断技巧 ;下肢血管检查要点;动静脉的解剖特点;动脉的特点： 壁厚，分三层：内膜，中层，外膜 张力高，探头加压管腔无明显变化;静脉的特点： 有浅、深静脉之分 大腿部深静脉：股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉 小腿部深静脉：胫后静脉、腓静脉、胫前静脉、小腿肌肉内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) 。 浅静脉：大、小隐静脉及其属支 静脉的吻合丰富 有静脉瓣 管壁薄，张力低，探头加压管腔消失 ;血管解剖及检查手法;髂血管解剖及检查手法 明确髂血管走行 从上至下找 从下至上找;股静脉解剖及检查手法 股静脉=股总静脉+股浅静脉 先找到大隐静脉 探头轻压 配合瓦氏动作 静脉分叉低于动脉分叉 ;第9页，共93页。;第10页，共93页。;第11页，共93页。;股动脉解剖及检查手法 股动脉=股总动脉+股浅动脉 股浅动脉：髂外动脉直接延续，向下延续为腘动脉 股深动脉：向下变为几只小的穿动脉 ;正常四肢动脉频谱 呈三相波 收缩期尖峰（心脏收缩期前进的血流） 舒张早期反向血流 舒张期的正向小波（;股动脉与股静脉的关系 股总动脉在腹股沟韧带中点的深面入股三角。 在股三角内，股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从外侧跨到股静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窝，易名腘动脉。;第15页，共93页。;腘动静脉、胫后动静脉解剖及检查手法 患者脚尖支在床上或检查侧脚搭在对侧的脚踝上 腘静脉位于腘动脉的后方 胫后动静脉上段是腘动静脉的直接延续，可向下追查中段情况 胫后动静脉下段在内踝下方查找，可向上追查中段情况;第17页，共93页。;;第19页，共93页。;第20页，共93页。;第21页，共93页。;胫前动静脉解剖及检查手法 穿小腿骨间膜至小腿前面，沿骨间膜前面下降，在足背延续为足背动脉。 起始段膝关节前外下方查找 下段在小腿下段前方偏外侧查找 ;第23页，共93页。;第24页，共93页。;足背动静脉解剖及检查手法 在足背靠内侧部位查找 显示不清的可由胫前动脉向下追踪查找 ;第26页，共93页。;大隐静脉 为人体最长的浅静脉，起自足背静脉弓的内侧端，在耻骨结节下外方约3厘米处，穿隐静脉裂孔（卵圆窝）注入股静脉。 大隐静脉五属支： 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 阴部外静脉 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉;小隐静脉 起于足背静脉弓的外侧端，伴腓肠神经走行，行经外踝后方，再沿小腿中线上行，至腘窝注入腘静脉。;SSV;交通静脉支 下肢浅、深静脉之间和大、小隐静脉之间，都有许多交通支互相沟通。交通静脉在下肢静脉曲张中占有重要地位，这是因为交通静脉破坏必然导致浅静脉曲张。 大腿部浅、深静脉之间的交通支，主要位于缝匠肌下，内收肌管和膝部三处； 小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉最重要，内踝交通静脉有3支，引流小腿下1／3内侧面的静脉血；外踝交通静脉引流小腿下1／3外侧面的静脉血。 它们的瓣膜功能不全，往往与大、小隐静脉曲张的发生和静脉淤滞性溃疡的形成有密切关系。大、小隐静脉之间最重要的一个交通支位于膝部附近。;静脉血流无法显示的原因 静脉血栓形成 下肢肿胀 过度肥胖 仪器调节不当 ;仪器的调节 Freqency；Gain；Scale（PRF）；harmonic(THI)；depth；Probe；Filter 2D图像调节: Freqency ↓ Gain适当 harmonic(THI) 浅表部位血管可加（提高分辨率），深部取消 彩色多普勒调节: Freqency ↓ 彩色Gain↑ 调高至出现伪像再调低至伪像刚刚消失 二维图像Gain ↓ 否则影响血流显示 Scale（PRF） 根据所检查血管的血流速度适当 ↓ Filter适当调节 ;频谱多普勒调节: Freqency ↓ Gain适当调节 Scale（PRF） 适当调节 适当调节深度（depth） 探头的调节：下肢肿胀明显者可选用腹部探头观察;下肢血管疾病诊断及鉴别诊断;下肢静脉疾病 大隐静脉曲张 小隐静脉曲张 深静脉返流 血栓形成 新鲜血栓 血栓部分再通 瓣膜继发关闭不全 小腿肌间隙血栓 ;下肢静脉疾病 大隐静脉曲张及深静脉瓣返流 原因：静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱、静脉内压力持久增高、继发于血栓再通、静脉瓣缺如 瓦氏动作可见返流 大隐静脉及属支迂曲扩张可伴血栓 ;瓦氏动作（valsava ）：深吸气后，憋住气，尽力鼓起肚子---增加胸腹内压----静脉返流;瓦氏动作（站立位）、挤压小腿试验;第39页，共93