颈椎病腰椎间盘突出症康复.pptxVIP

颈椎病腰椎间盘突出症康复;教学内容—颈椎病康复;颈椎病康复;基本概念和概述;颈椎病;解剖生理;1. 颈椎的椎体 ;颈椎的特点;2. 椎间盘;3. 颈椎的关节; 4. 颈椎的椎间孔 ;5. 颈椎的椎管 ;6. 颈椎的后纵韧带 ; 7. 黄韧带 ; 8. 颈神经根 ;9. 颈部的交感神经;颈部的交感神经;11. 椎动脉;椎动脉;病因病理;4.内在因素和诱发因素;5. 颈肩痛病因的临床分类;临床表现 （一）颈椎病分型;（二）颈椎病临床表现;1.临床症状;神经根受累症状;1.2 脊髓受累--症状;;1.3 椎动脉受累症状; 1.4 交感神经受累症状; 2. 颈、肩、上肢痛的临床体征; 2.1 颈部活动及外形 ;2.3 臂丛神经牵拉、椎间孔挤压与叩顶试验;2.4 感觉改变 ;2.6 肌力及肌容积的改变;3. 影像学改变 ;颈椎病的诊断;（一）病史信息;2.临床症状;（二）临床检查;2. 常规检查;;康复评定;康复评定;（2）简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）;2.根型颈椎病评定表（总评分 20分） 3.脊髓型颈椎病评定表（总评分17分） 4.颈残疾指数表 颈残疾指数（Neck Disability Index NDI ）表--Vernon ， Mior ， 1987 ;康复诊断;康复治疗;（一）康复教育;（二）康复治疗; 1.物理治疗;　　牵引重量;1.2 关节松动术;1.3 McKenzie力学治疗技术;1.4 Mulligan治疗技术;　　 1.5 理疗技术;2.中医中药; 3. 药物治疗 常用药物 消炎镇痛药 解除痉挛药 神经营养药 中药 4.矫形支具--颈领或颈托 5. 封闭疗法;腰椎间盘突出症康复;基本概念和概述; 一、基本知识; 一、基本知识;（一）腰椎间盘突出与腰痛;（二）流行病学;二、解剖生理; 1.腰椎;2.椎间盘;;（1）软骨盘;（3）髓核;（4）椎间盘作用;（5）髓核脱出原因;（二）腰椎间盘突出症病因;3.其他因素;3.其他因素;（三）病理1．腰椎间盘退变的形态学变化;2.腰椎间盘退变的组织学改变 及病理分型 ;（2）病理分型 1）前3型为未破裂 型，约占椎间 盘突出的73% 2）后3型为破裂型 3）前4型可做多方 位牵引 4）后两型一般不 主张牵引;3．继发病理改变 ;; （四）腰腿痛机制;（3）压迫的影响;2．炎症 ;;3．自身免疫反应 ; 三、临床表现;（二）临床体征;2.压痛与放射痛 ; 3.步态 较重者??走时姿态拘谨 严重者身体前倾而臀突跛行 4.腰部活动度 腰活动受限 脊柱后伸受限时疼痛明显 ; 5.神经牵拉试验 坐骨神经牵拉试验 股神经牵拉试验 6.运动神经功能障碍 可出现相应支配肌肉肌力的改变 肌力下降 ; 7．感觉障碍 急性期多为感觉过敏（痛、触痛） 慢性期多为感觉减弱 8．反射功能障碍 反射亢进（较少见） 反射减弱或消失;四、诊断与鉴别诊断; 诊断;（二）鉴别诊断; 2.骶骼关节损伤 外伤史，压痛 “4”字试验阳性 骨盆挤压及分离试验均（+） 直腿抬高阳性 X片（-） 3.骶骼关节骨折 1-4项同上 X片：骨盆有骨移位; 4.骶骼关节炎 包括：类风湿性、硬化性、化脓性骶骼关节炎 疼痛、活动痛 “4”字试验阳性 骨盆分离试验阳性;5.腰椎结核;6.肿瘤;7.臀筋膜劳损;8.梨状肌综合征;9.椎弓峡部不连与腰椎滑脱;10.腰椎增生性脊柱炎;11.腰椎小关节紊乱炎症与嵌顿引起剧烈腰痛、放射痛神经症状并不明显;康复评定;康复评定; VAS疼痛评定;2.简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）;（二）功能障碍评定 ;2.关节活动度评定;（1）腰前屈功能评定--7级法;（2）腰椎活动度;3.神经功能评定;康复治疗;（一）康复治疗目标与原则;2.缓解期; （二）康复治疗方法;2.康复治疗; （2）牵引方式;3.理疗;4.手法治疗;5.运动疗法;6.Mckenzie力学矫正;;;7.药物治疗;8.传统康复;9.手术治疗;9.1 手术适应症;9.2 手术方法;（2）新手术方法;3）化学髓核溶解疗法 在椎间盘内注射木瓜凝乳蛋白酶使椎间盘破坏，从而达到治疗的目的 远期成功率为70% 注射后3-6周，坐骨神经痛逐渐缓解 但有相当多的病人在注射后会发生顽固的腰背痛和后背痉挛;4）激光经皮椎间盘摘除术（PLDN） 利用热能使椎间盘组织干燥脱水 而非机械性切除 但不能看到实际的病变处 疗效不及化学髓核溶解疗法 ;