下肢静脉造影详解.pptVIP

【诊断要点】 突然出现的一侧下肢明显肿胀，伴有同侧髂窝和大腿近端内侧疼痛。静脉造影显示造影剂至股总静脉平面完全阻断和髂静脉不显影，伴侧支循环形成的X线征象。 现在是59页\一共有107页\编辑于星期六 二、股静脉血栓形成【定义】 局限于股静脉的血栓形成，髂静脉及腘静脉和小腿深静脉均未累及。【X线表现】（1）股静脉充盈缺损或完全闭塞，股深静脉和浅静脉显影并扩张。（2）股静脉部分或完全再通时，可见股静脉管壁毛糙、管腔粗细不一和造影剂密度不均匀，瓣膜影残缺不全或消失。 现在是60页\一共有107页\编辑于星期六 现在是61页\一共有107页\编辑于星期六 三、小腿深静脉血栓形成【X线表现】 （1）腘静脉腔内充盈缺损或静脉闭塞，于其两侧常见线条状细小及扭曲的静脉。（2）胫、腓静脉血栓形成时，常可见到胫、腓静脉内充盈缺损，或造影剂突然中断而经小腿深静脉间的交通静脉迂曲上行。（3）小腿肌肉静脉窦血栓形成通常见于比目鱼肌静脉，有时表现为充盈缺损，但更多的表现为肌肉静脉窦完全闭塞而不显影。 现在是62页\一共有107页\编辑于星期六 现在是63页\一共有107页\编辑于星期六 【诊断要点】 突然出现的小腿踝部或小腿浮肿，伴有行走时疼痛加剧。下肢静脉造影显示血栓形成位于腘、胫、腓静脉或小腿肌肉静脉窦。 现在是64页\一共有107页\编辑于星期六 四、全下肢深静脉血栓形成【X线表现】（1）全下肢深静脉，包括髂静脉全部不显影，或显示较长一段的静脉腔内持久充盈缺损。（2）股深静脉常显影，其远端往往在膝关节平面与部分显影的腘静脉或小腿深静脉相连接。（3）整个下肢，尤其在大腿段出现不规则的细小浅静脉网。 现在是65页\一共有107页\编辑于星期六 （4）大隐静脉扩张，且成为下肢静脉回流的主要干道，故其近端属支往往迂曲扩张。（5）小隐静脉大都也显示扩张，于小腿正位相中表现为胫、腓骨之间一支扩张，外形僵直的静脉干，在膝关节平面以上向大腿内侧斜行并汇入扩张的大隐静脉，使小隐静脉与大隐静脉沟通。侧位见该静脉位于大腿后缘皮下。（6）髂静脉显影的状况类似髂静脉血栓形成。 现在是66页\一共有107页\编辑于星期六 现在是67页\一共有107页\编辑于星期六 现在是68页\一共有107页\编辑于星期六 现在是69页\一共有107页\编辑于星期六 1、浅静脉曲张，交通支瓣膜功能不全 病史：双下肢静脉曲张30年，左下肢曾手术，右足靴区内侧溃疡形成20天，左侧内踝上方去年曾溃疡已愈。 PE：双小腿足靴区色素沉着，右内踝上方10cm处见约1×1cm大小溃疡，创面尚干燥，双股内侧、小腿内后侧静脉曲张，屈氏试验阳性。 现在是70页\一共有107页\编辑于星期六 报告 X线所见：50%泛影葡胺经足背静脉注入后见： 1、浅静脉曲张 2、交通支静脉瓣膜功能不全 3、深静脉全程通畅（腘静脉、髂股静脉），竹节样外观消失 4、隐股瓣功能尚可 印象：浅静脉曲张，交通支瓣膜功能不全。 现在是71页\一共有107页\编辑于星期六 现在是72页\一共有107页\编辑于星期六 现在是73页\一共有107页\编辑于星期六 现在是74页\一共有107页\编辑于星期六 现在是75页\一共有107页\编辑于星期六 现在是27页\一共有107页\编辑于星期六 小腿间接交通静脉：小腿内上方，连接于大隐静脉和腓肠肌静脉之间（↑）。 现在是28页\一共有107页\编辑于星期六 肌筋膜泵 A B A B 肌肉收缩，瓣膜关闭。随后舒张，使血液流向心脏 关闭不全的瓣膜允许血液离心流动和返向浅静脉 现在是29页\一共有107页\编辑于星期六 四种静脉造影术 顺行静脉造影术（APG, ascending phlebography） 逆行静脉造影术（DPG, descending phlebography） 腘静脉穿刺造影术（PTP, percutaneous transpopliteal phlebography） 浅静脉造影术（又称曲张静脉造影术）（VG, varicography） 现在是30页\一共有107页\编辑于星期六 下肢静脉顺行造影 下肢静脉疾病主要分为逆流性和回流障碍性两大类。 逆流性：单纯性下肢静脉曲张，原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。 回流障碍性：下肢深静脉血栓形成等。 前者占病人总数的60%~70%。目前下肢静脉顺行造影仍是下肢静脉疾病最可靠的检查方法之一。 现在是31页\一共有107页\编辑于星期六 造影方法 1、 造影前先做碘过敏试验，并教会患者做乏氏试验（Valsalva试验），即深吸气后紧闭声门用力呼气动作。 现在是32页\一共有107页\编辑于星期六 造影方法 2、 患者平卧于X线诊视床上，取头高足低3