外科学课件颅内压增高症杜晓光.pptxVIP

外科学课件颅内压增高症杜晓光第1页/共53页 2023/5/192颅内压增高症第2页/共53页 2023/5/193目的和要求1.掌握颅内压增高症定义、临床表现和诊断2.了解脑疝病因和临床表现 第3页/共53页 2023/5/194前 言 颅内压增高是神经外科领域的一种常见综合征。是外伤、炎症、肿瘤、出血所共有的一组临床征象。因此，正确认识和理解颅内压增高是认识和理解许多神经外科疾病的基础。第4页/共53页 2023/5/195第 一 节 概 述一.颅内压的生理 （一）正常颅内压的产生： 颅腔是一个半密闭的体腔 1.脑brain 2.脑脊液cerebrospinal fluid 3.血液blood 三者的体积与颅腔容积相适应，并维持一定的压力，称 颅内压。 第5页/共53页 2023/5/196颅腔内容物脑组织占80%以上（1150~1350ml） 脑脊液占10%（150ml）血液占2%~11% 颅腔容积 1400~1500ml颅内允许临界增加容积5%，超过时颅内压开始增高。第6页/共53页 2023/5/197 正常颅内压成人：0.7 — 2.0 k Pa (70 — 200mmH20)儿童：0.5 — 1.0 k Pa (50 — 100mmH20) 该压力可通过侧卧位腰穿、直接脑室穿刺或采用颅内压监护仪来获得。第7页/共53页 2023/5/198侧卧位腰椎穿刺第8页/共53页 2023/5/199 颅内压的生理（二）颅内压生理调节 正常人颅内压波动范围很小，它是通过一系列复 杂的生理调节机制来完成维持颅内压稳定作用的， 具体机制如下： 1. 脑脊液的调节（首要方式）： 脑脊液由侧脑室脉络丛产生 循环 蛛网膜颗粒 静脉 第9页/共53页 2023/5/1910 颅内压的生理颅内压生理调节 脑脊液的调节： （1）当颅内压低于0.7kpa时： 侧脑室脉络丛分泌增加，吸收减少。 （2）当颅内压高于0.7kpa时： 侧脑室脉络丛分泌减少，吸收增加。 脑脊液占总容积10%，全部脑脊液排出也只 能有10%的空间。 第10页/共53页 2023/5/1911 颅内压的生理颅内压生理调节2.血流调节： 血流以1200ml/min的恒定速率进颅。 血流量=（平均A-颅内压）/脑血管阻力 一旦颅内压增高到减少血流来调节时，应立即抢救。第11页/共53页 2023/5/1912 颅内压的生理颅内压生理调节 3.脑组织 brain： 长期受慢性压迫，可发生萎缩。 一个人在颅内压升高时，可以通过上述的某些调节机制来缓解颅内压。 4.PO2、PCO2、呼吸 PO2升高，颅内压降低 PCO2升高，颅内压升高 吸气时略降，呼气时稍升 第12页/共53页 2023/5/1913 颅内压的生理（三）颅内压增高症： 颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤、颅内炎症等疾病导致颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小，前述的生理调节失败，使颅内压持续在200mmH2O以上,从而引起相应的临床综合征。 第13页/共53页 2023/5/1914二.颅内压增高原因： 1.颅内占位性病变：血肿、肿瘤、脓肿。 2.脑体积增加：各种原因的脑水肿。 3.脑积液循环障碍：梗阻性脑积水、交通性脑积水。 4.脑血流量增加：高血压、脑血管畸形等脑血管扩张。 5.颅腔容积缩小：大面积