危重症患者的镇痛镇静治疗.pptxVIP

危重症患者的镇痛镇静治疗第1页，共70页。重症患者处于强烈的应激环境中 …第2页，共70页。重症患者焦虑、疼痛和谵妄的原因第3页，共70页。Now I know why they call it icu !第4页，共70页。强烈持久的应激反应对机体造成的损害…交感神经兴奋神经-内分泌-免疫系统的变化炎性反应第5页，共70页。交感—肾上腺髓质系统 交感神经纤维末梢释放去甲肾上腺素 肾上腺髓质释放肾上腺素 血中儿茶酚胺浓度上升第6页，共70页。在实验性失血性休克动物中，血浆儿茶酚胺浓度可为正常的几十倍至200倍。蛛网膜下腔出血的患者血浆中去甲肾上腺浓度在48小时内升高3倍，至少持续7-10天。动物实验表明：颅内压急剧增高的狗血浆中肾上腺素的水平为正常的1000倍，而逐渐增高为200倍。Shivalkar B,Van Loon J, Wieland W,et al.Increase intracranial pressure on myocardial structure and function.Circulation,1993,87:230-239. Naredi S, Lambert G, Eden E, et al. Increased sympathetic activity in patients with subarachnoid hemorrhage. Stroke 20