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骨科护理查房 第1页/共32页 既往病史：患者平素体健，否认“高血压，糖尿病，冠心病”等慢性病史。否认“肝炎，结核”等传染病病史。否认重大手术及外伤史。否认输血及输血制品史。预防接种史不详。 个人史：出生于原籍，进来未到疫区居住、旅行。偶有饮酒、吸烟史。余五其他不良生活嗜好史。 家婚史:否认家族中类似疾病史及重大遗传史、传染史。 第2页/共32页 入院查体：发育正常，营养中等，神清语晰，跛行入病房，查体合作，全身皮肤未见黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。耳口鼻未见异常分泌物，扁桃体无充血肿大。颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大。胸廓对称，无畸形，胸廓挤压征（—），双侧呼吸动度对等，无皮下捻发感，叩呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心界不大，心律齐整，心率约63次每分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 第3页/共32页 腹平软，未见肠型及异常蠕动波，全腹无压痛、肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未扪及，叩鼓音，双肾区无叩击痛。移浊（—），肠鸣约3次每分。肛门外生殖器未查，脊柱四肢情况见专科情况。神经系统查体生理反射存在，病理征未引出。 专科情况：脊柱外观无明显畸形，生理曲度存在，各椎体未见明显叩压痛。左髋部外观及活动无明显异常，骨盆分离实验及挤压试验（—），左侧“4”字实验（+），右侧“4”字实验（—），左侧跟腱反射（++），双侧足背动脉可扪及，远端血循、运动及感觉可，余肢体未见确切异常，生理反射存在，病理反射未引出。 第4页/共32页 舌 像：舌淡红，苔薄白； 脉 象：脉弦； 辅助检查：我院髋关节MRI（9610）提示：左关节退变、半脱位伴股骨头缺血性坏死可能性大；左股骨颈部、左髋臼骨髓水肿；做髋关节软组织稍肿胀；左侧臀肌萎缩。 心彩超示：主动脉瓣钙化伴反流（轻度），二、三尖瓣反流（轻度），左室收缩、舒张功能正常。 第5页/共32页 诊断相关 中医鉴别诊断：本病为祖国医学：“骨蚀”范畴，应与“流痰”相鉴别，二者都可出现髋部疼痛，但后者早期出现地热，盗汗，纳差，消瘦等阴虚症状，X线可显示骨与关节面破坏。 西医鉴别诊断：本病应与髋关节结核相鉴别，髋关节结核早期出现地热、盗汗、纳差、消瘦等表现，髋部可出现脓肿或窦道，X线可显示骨与关节面破坏。 第6页/共32页 流痰：是一种发生于骨与关节间的结核性化脓性疾病。因其脓形成后，可流窜于病变附近或较远的空隙处形成脓肿，破损后脓液稀薄如痰，故名日流痰。又以其后期可出现虚痨症状，又有骨痨之称。好发于儿童和青年，患者常有肺结核病史。可治疗。 骨蚀：是指人体骨骼活组织成份坏死。祖国医学把骨坏死称之为骨蚀症 第7页/共32页 中医诊断：骨蚀 证型诊断：气滞血瘀 肝肾亏虚 西医诊断：1、左髋臼发育不良伴作股骨头缺血性坏死形成 2、做髋关节骨性关节炎（重度） 诊疗计划： 1、骨科护理常规Ⅱ级护理； 2、完善入院相关检查，择期手术； 3、中医辩证：气滞血瘀，肝肾亏虚，治以活血化瘀，补益肝肾。 第8页/共32页 疾病相关 　股骨头坏死（ＯＮＦＨ）：也称为股骨头缺血性坏死或者股骨头无菌性坏死，是多种原因引起的股骨头区缺血、细胞坏死，进而出现骨结构和力学功能改变，在负重区出现软骨下骨折、股骨头塌陷，最终导致严重的关节炎，引起髋关节疼痛和功能障碍的疾病。 第9页/共32页 治疗相关 人工股骨头置换术：就是利用手术的方法用人工的“股骨头”代替坏死失去功能的股骨头。主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨头坏死，而其他治疗方法无效者。 股骨头置换的优点很多，如关节活动好、下床早、并发症少等等。人工股骨头置换术的并发症主要包括：感染、松动、脱位和假体柄折断。并发症的处理有一定的难度。因此，在选择人工股骨头置换术前，应严格掌握适应证，尽量减少并发症的发生。 第10页/共32页 适应症：　1.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。　　2.股骨颈头下型粉碎性骨折。 　　3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。　　4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。 　　5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。　　6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。　　7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。 第11页/共32页 诊断相关 辅助检查： X线辅检示左侧股骨头坏死。 其余辅检正常。 第12页/共32页 康复相关 康复治疗目标 1.屈髋90°，外展30 ° 2.肌力达4+级 3.稳定的无辅助下步行20~30min 4.上二三层楼梯 术前训练要点 1.姿势治疗:患肢外展10 ° ~15 °中立位,踝背伸90 2.患肢股四头肌等长收缩,健侧及双上肢主动运动 第13页/共3