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苏黄“先锋”病例征集表
姓名
性别
年龄
职业
报销类型
民族
主诉
联系方式
病史
相关疾病及
治疗情况
治疗前 相关检查
白细胞计数
10°/L
肺部CT
咳嗽等级
其他检查:
诊断及治疗
(有无吸氧、治疗药物、苏黄使用周期、用药方案)
治疗经过
时间
症状
咳嗽程度
咳嗽次数
咽痒
第0天
第2天
第4天
第7天
疗效总评价
安全性评价
病例分析与 讨论
医生签名:
联系方式:
职务:
单位:
症状积分标准
(1)咳嗽程度0分:无咳嗽
3分:偶尔咳嗽,多在夜晚或清晨发作,不影响睡眠和工作
6分:咳嗽常作,多在夜晚或清晨发作,轻微影响睡眠和工作
9分:持续性、痉挛性阵咳,昼夜均有发作,影响睡眠和工作
(2)咳嗽次数0分:无咳嗽
3分:咳嗽间歇、短暂发作 6分:经常咳嗽,呈阵发性 9分:频繁阵发性咳嗽
(3)咽痒 0分:无
1分:轻微咽痒,不引起咳嗽 2分:咽痒较重,忍不住咳嗽 3分:咽痒严重,痒即咳嗽
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