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中毒性紫癜（药物性紫癜） 【病因】 (一)发病原因 许多化学品及药物进入体内，由于其毒性作用而引起血小板减少，或对骨髓的 直接抑制，或由于毛细血管的损伤，或由于凝血缺陷而引起。亦可由于变应性机制 引起上述的病变。 (二)发病机制 1.毛细血管损伤 引起毛细血管损伤而产生紫癜，伴有或不伴有血小板减少。 这些物质有：卡波麻 (carbromal)、氯霉素、氯噻嗪(克尿塞)、氯丙嗪、己烯雌酚、 金盐、异烟肼、对氨水杨酸、苯巴比妥、哌嗪(驱蛔灵)、奎尼丁、奎宁、利舍平 (利血平)、蛇毒、水杨酸钠、硫脲、甲苯磺丁脲(甲糖宁)、硝酸甘油、非那西丁等。 2.血小板减少 是中毒性紫癜的常见原因，其作用方式有： (1)产生骨髓广泛抑制的物质：有苯、无机砷、金制剂、细胞毒药物(烷化剂、 代谢拮抗剂、长春碱类等)、氯霉素、链霉素、磺胺异恶唑、磺胺甲氧嗪、异烟肼、 氯丙嗪、地西泮安定、氯氮(利眠宁)、苯妥英钠、美沙酮、三甲双酮、米帕林(阿 的平)、保泰松等。可伴贫血或白细胞减少。 (2)选择性抑制骨髓巨核细胞作用的药物：有红霉素、青霉素，四环素、磺胺 嘧啶、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、吲哚美辛(消炎痛)、氨基比林(匹拉米洞)、阿司匹 林、可待因、秋水仙素、苯巴比妥、异戊巴比妥、洋地黄、氢氯噻嗪类利尿药、利 舍平、肼屈嗪(肼苯哒嗪)、苯丙胺、乙酰唑胺、雌激素以及乙醇等。 (3)通过免疫机制使血小板减少的药物：有青霉素、链霉素、新霉素、头孢菌 素类、磺胺类、硫氧嘧啶、奎尼丁、奎宁、安替比林、阿司匹林、保太松、水杨酸 钠、砷剂、金盐、铋剂、异烟肼、锑波芬、氯喹、戊巴比妥、苯巴比妥、洋地黄、 氯磺丙脲、乙酰唑胺、氯噻嗪类等。 3.血小板功能紊乱 引起血小板功能紊乱但其数目正常的药物有：右旋糖酐和 阿司匹林，能减少血小板黏附性和凝聚性，从而造成血小板病。其他抗血小板凝聚 药物有利舍平、苯乙双胍(降糖灵)、保泰松、抗组胺类、马西林宝(ethyloestrano l)和磺吡酮(sulphinpyrazone)等。 4.药物干扰凝血因子的合成 双香豆素和有关化合物能干扰凝血因子的合成。 【症状】 由于工业生产偶然接触或因治疗上需要而接触、吸入毒物或用药过程中出现出 血症状。紫癜之大小与轻重不一，可以从少数瘀点以至广泛瘀斑，也可累及重要脏 器。 药物引起免疫性血小板减少性紫癜，其发病常迅速而严重。损害初为瘀点、瘀 斑，或大片大疱性、出血性坏死和口腔黏膜出血性大疱，6～12h后可有胃肠道和泌 尿道出血。 二乙基溴化乙酰脲(即卡溴脲)，是引起特殊类型紫癜的少数药物之一。损害为 伴有红斑的广泛性毛细血管漏出的紫癜。临床上类似瘙痒性紫癜和进行性色素性紫 癜性皮病 (Schamberg病)。 仔细询问病史，排除其他紫癜，一般可确立诊断。 【饮食保健】 饮食调理 饮食以高蛋白、高维生素及易消化饮食为主，避免进食粗硬食物及油炸或有刺 激的食物，以免易形成口腔血泡乃至诱发消化道出血。多食含维生素C、P的食物。 有消化道出血时，更应注意饮食调节，要根据情况给予禁食，或进流食或冷流食， 出血情况好转，方可逐步改为少渣半流、软饭、普食等。同时要禁酒。 1.发病较急，出血严重者需绝对卧床。缓解期应注意休息，避免过劳，避免外 伤。 2.慢性紫癫者，则可根据体力情况，适当进行锻炼。 3.饮食宜软而细。如有消化道出血，应给予半流质或流质饮食，宜凉不宜热。 4.脾虚可稍多进肉、蛋、禽等滋补品，但亦要注意不要过于温补。 5.有热可给蔬菜水果、绿豆汤、莲子粥，忌用发物如鱼、虾、蟹、腥味之食物。 【护理】 生活调理： 1、避免过寒过热的环境，寒冷易引起感冒，感染发热可加重紫癜;而过热环境 易助火生热，加重出血。 2、避免外伤和剧烈活动，以免出血加重。 3、避免接触花粉、动物毛屑、粉尘等常见过敏原。 情志调理：保持乐观开朗的情绪，得了紫癜之后不必过于担忧，抑郁、烦躁等 不良情绪不利于紫癜的康复。 合理用药：紫癜患者不宜使用解热镇痛类药物，如阿司匹林，以免加重出血倾 向。磺胺类药物、抗风湿药物、治疗甲状腺疾病的药物、某些降糖药等也应慎用。 【治疗】 去除致病因素，避免再用致病药物，不再接触有害物质。 【检查】 包括各种血小板减少性紫癜的实验室检查，还可测定药物引起的抗体，后者包 括凝聚、补体结合、血小板第